颈部广泛软组织锐器伤并大出血的外科救治论文

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1、颈部广泛软组织锐器伤并大出血的外科救治论文邹苑斌黄健男张学辉郑明奋万建刘华盛【摘要】目的探讨颈部广泛软组织锐器刺伤并大出血的外科救治方法及疗效。方法回顾本院2005年来收治15例颈部多处广泛软组织锐器刺伤并大出血患者的临床资料予以总结分析。结果15例颈部多处组织锐器刺伤患者入院救治在6h内完成一期清创缝合手术，住院10~20天全部治愈;其中3例颈椎动脉损伤经用可吸收性明胶海绵外加碘仿纱条填塞压迫止血，有1例受伤侧手抬举功能欠佳外，另外2例未见并发症;2例颈总动脉破裂，5例颈总静脉破裂，做血管修补缝合，其余

2、5例做血管结扎及组织结构修复后均未发生并发症。结论颈部多处组织锐器刺伤并大出血的患者应尽早及时止血、抗休克、抗感染治疗，如遇颈椎动脉破裂出血难于结扎止血时.freelentontheinjuryofentandmassivehemorrhageintheneck.MethodsTheclinicaldataof15casesentandmassivehemorrhageintheneckinourhosptitalsince2005marizedandanalyzedretrospectively.Res

3、ultsAllpatientsentandsuturain6handgauze，andthe1of3casessufferedabadexalt-functionintheupperlimbsofinjuryside,the2of3caseshadnoplicationsdeveloped;2carotidarteryand5internaljugularveinruptured,allentandmassivehemorrhageshouldbetimelyhemostatic，antishock,an

4、ti-infectionasearlyaspossible;itisverydifficulttotieoffthattheruptureofcervicalvertebraartery,ifyouoppressthroughabsorbablegelatinspongeandiodoformgauze,canhaveagoodeffect.Keya;hemorrhage;surgicaltreatment颈部锐器伤(刀刺伤或刀砍伤)通常是多处组织结构的损伤并有大出血，如救治不及时或处理不当可致严重的并发

5、症，甚至危及生命。颈部含有咽喉、气管、食管、颈总动脉、颈内外动脉、颈内外静脉、舌咽迷走副神经、舌下神经、颈椎、脊髓、椎动脉等重要结构，一旦发生颈部的锐器刺伤或刀砍伤，应及早救治，获得好的疗效。本科自2005年至今，收治15例颈部广泛软组织锐器刺伤或刀砍伤并大出血患者的诊治过程报告如下。1资料与方法1.1一般资料15例患者中，男12例，女3例;年龄17~60岁，平均38岁;受伤部位：左侧颈部12例，右侧颈部3例;受伤锐器：刀刺伤5例，刀砍伤8例，玻璃刺伤2例;受损组织结构：合并颈总动脉破裂2例，颈总静脉破裂

6、5例，椎动脉3例，颈外动脉2例，气管损伤2例，气管、甲状腺、食管挫伤1例。伤后入院时间30min~3h不等，经外院转诊6例，急诊入院9例。1.2救治方法对所有创伤患者，首先进行简要的病史询问，了解受伤时的情况，受伤部位及使用锐器，同时测量血压、脉搏、呼吸，检查神志及神经系统，对伤情做简要的了解，如有呼吸困难者及时气管插管，对严重创伤失血量多出现休克者，应及时补充血容量，同时快速进入手术室，在全麻或局麻下行创伤部位的探查止血，以创伤部位为中心，查明损伤的血管、神经及其周围组织结构，必要时扩大切口，显露破损的

7、血管神经，进行钳夹结扎止血，修复断端神经或大血管。大血管破口大于3cm以上时，于破口上下两端游离血管，分别用动脉夹阻断血管，肝素盐水冲洗动脉破裂口或其断端处。当修复大血管破裂口时，患者头低位，切口内倒入等渗盐水或肝素盐水，防止空气栓塞。缝合动脉时用5-0聚丙烯无损伤线，静脉用7-0聚丙烯无损伤线修补缝合。当动静脉出血无法结扎止血时，如椎动脉出血，因伤口小，椎动脉行走于颈椎横突孔内，钳扎止血困难，切开椎体止血损伤组织结构大，时间长，视野欠清，易损伤脊神经。本科应用可吸收性明胶海绵外加碘仿纱条填塞压迫止血椎动

8、脉破裂口，获得良好效果。方法：先用0.9%NaCl溶液冲洗伤口及清除伤口内的血块后再用可吸收性医用明胶海绵2~3片置入出血部位的椎体内压迫止血3~5min，未见伤口有出血时，再用2~3根碘仿纱条填塞伤口，一端露于皮肤外，逐层缝合伤口内的组织及皮肤，6~7天将碘仿纱条抽出，至10~12天后抽取完。2周后瘘口自愈。随访1年无并发症发生。2结果15例颈部广泛组织锐器刺伤或刀砍伤患者入院救治在6h内完成一期清创缝合手术，住院10~20