急诊脊柱和脊髓损伤地救治.ppt

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1、急诊脊柱和脊髓损伤的救治陈柏龄中山大学附属一院骨科第一节脊柱骨折Fractureofspine发生率：全身骨折约5～6％异常情况下，如战争、地震时，其发病率更高好发部位：胸腰段T10～L2严重并发症：并发脊髓或马尾神经损伤。流行病学脊柱解剖每块脊椎骨分椎体与附件两部分。临床诊治的需要，可将整个脊柱分成前、中、后三柱。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经。椎体脊柱解剖Denis三柱学说（1984）前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带脊柱解剖

2、Denis三柱理论后柱中柱前柱胸腰椎骨折胸腰段脊柱(T10～L2)处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，因此该处骨折十分常见病因间接暴力：多见，如：高处坠落、重物砸伤直接暴力：少见，如：枪弹伤、锐器伤胸腰椎骨折脊柱骨折的力学脊柱的受力三轴：X、Y、Z轴六种运动：Y轴上：压缩、牵拉和旋转；X轴上：屈、伸和侧方移动；Z轴上：侧屈和前后方向移动。有三种力量可以作用于中轴：轴向的压缩、轴向的牵拉和在横断面上的移动。根据XYZ三个轴分析脊柱损伤胸腰段骨折分类分类按受伤时暴力方向分类：临床上多见有屈曲型伸直型屈曲旋转型垂直

3、压缩型按稳定性分为：稳定型不稳定型按部位分为：颈椎骨折：胸腰椎骨折：腰椎骨折骶椎骨折附件骨折：胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折(Wedgefracture)稳定性爆破型骨折(burstfracture)不稳定性爆破型骨折Chance骨折屈曲—牵拉型损伤(Flexion-disctrationInjury)脊柱骨折—脱位(Fracture-dislocation)1、单纯性楔形压缩性骨折：脊柱向前屈曲（沿x轴旋转）所致，后方的结构很少受影响。L2压缩性骨折胸腰椎骨折的分类2．稳定性爆破型骨折：脊柱前柱和中柱损伤的

4、结果。暴力来自Y轴的轴向压缩。后柱则不受影响，但破碎的椎体与椎间盘可以突出于椎管前方，损伤脊髓而产生神经症状。前中柱爆裂性骨折胸腰椎骨折的分类3．不稳定性爆破型骨折：前、中、后三柱同时损伤。暴力来自Y轴的轴向压缩以及顺时钟或逆时钟的旋转，可能还有沿着Z轴的旋转力量参与。脊柱不稳定，会出现创伤后脊柱后突和进行性神经症状。胸腰椎骨折的分类4．Chance骨折为椎体水平状撕裂性损伤。受来自Y轴轴向牵拉的结果，同时还有沿着X轴旋转力量的参与。胸腰椎骨折的分类5．屈曲—牵拉型损伤前柱部分因压缩力量而损伤，而中、后柱则因牵拉的

5、张力力量而损伤。由于常还有来自y轴旋转力的参与，往往是潜在性不稳定骨折胸腰椎骨折的分类6．脊柱骨折—脱位又名移动性损伤。暴力来自Z轴，损伤严重，脊髓损伤难免，预后差。胸腰椎骨折的分类胸腰椎骨折的分类颈椎骨折屈曲型损伤垂直压缩所致损伤过伸损伤不甚了解机制的骨折颈椎骨折的分类屈曲型损伤这是前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。该暴力系经Z轴的矢状面，产生单纯软组织性，或单纯骨性，或混合性损伤临床常见：前方半脱位(过屈型扭伤)：后柱韧带完全或不完全破裂双侧脊椎间关节脱位：严重，大都伴有脊髓损伤单纯性楔形(压缩性)骨折颈椎骨折的分

6、类垂直压缩所致损伤暴力系经Y轴传递第一颈椎双侧性前、后弓骨折：又名Jefferson骨折(图66-4)爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折；破碎的骨折片不同程度凸向椎管内，因此瘫痪发生率可以高达80％，还可以合并有颅脑损伤颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类过伸损伤过伸性脱位：最常发生于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。造成脊髓中央管周围损

7、伤。本病的特征性体征是额面部伤痕。颈椎骨折的分类损伤性枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折(图66-5)。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折（hangman骨折）。颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类颈椎骨折的分类其它骨折齿状突骨折(densfracture)可以分成三型：第1型：齿状突尖端撕脱骨折；第2型：齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；第3型：枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧性。颈椎骨折的分类脊柱骨折的AO分型A

8、：压缩损伤(Compressioninjury）B：分离损伤(Distractioninjury)C：旋转损伤(Rotationinjury)A型损伤分型B型损伤分型C型损伤分型脊柱骨折的诊断严重外伤史：注意询问受伤方式，受伤时姿势等局部表现：疼痛，压痛，畸形，活动障碍神经症状：严重骨折者可出现脊髓或神经根损伤症状，如肢体麻木、无力、截瘫、大小便功能。注意多