脊柱骨折和脊髓损伤PPT课件

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1、脊柱骨折与脊髓损伤解剖概要脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折2绝大多数脊柱骨折脱位发生在活动范围大与活动度小的交界处，即生理前凸和后凸的转换处，如：C1-2，C5-6，T11-12，L1-2，L4-5约占脊柱骨折的90%以上，其中以胸腰段（T11-L2）最多，占2/3—3/4。3病因和分类１.胸腰椎骨折的主要原因：暴力２.脊柱有三柱，六种运动３.Y轴：压缩、牵拉和旋转４.X轴：屈伸和侧方运动５.Z轴：侧屈和前后移动4（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压

2、缩性骨折稳定性爆裂型骨折不稳定性爆裂型骨折Chance骨折屈曲－牵拉型骨折脊柱骨折－脱位5（一）胸腰椎骨折的分类单纯性楔形压缩性骨折：前柱损伤稳定性好暴力来自X轴的旋转，多为高空坠落，足臀部着地，身体猛烈屈曲所致67（一）胸腰椎骨折的分类稳定性爆裂型骨折：前柱和中柱的损伤；稳定性可；暴力来自Y轴的轴向压缩；爆裂的骨块或椎间盘向后方突出，可以致脊髓的损伤89（一）胸腰椎骨折的分类不稳定性爆破型骨折：前、中、后柱同时损伤暴力来Y自轴的轴向压缩，可合并旋转。脊柱不稳定，有神经症状。1011（一）胸腰椎骨折的分类C

3、hance骨折椎体水平撕裂性损伤属不稳定骨折，临床较少见。12Chance骨折13（一）胸腰椎骨折的分类屈曲－牵拉型损伤：前柱因压缩而损伤中后柱因牵拉而损伤所有韧带都有撕裂不稳定及脊髓损伤14（一）胸腰椎骨折的分类脊柱骨折－脱位暴力来自Y轴，三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重多伴有关节交锁。15胸椎骨折-脱位16(二）颈椎骨折的分类屈曲型损伤：前方半脱位（过屈型伤）；双侧脊椎间关节脱位；单纯性楔形（压缩性骨折）。垂直压缩所致损伤：第一颈椎双侧性前、后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）爆裂型骨折17(二）

4、颈椎骨折的分类过伸损伤：过伸性脱位（常见于车祸，常有额头损伤）；损伤性枢椎椎弓骨折（缢死者骨折，上吊骨折）。不甚了解机制的骨折：齿状突骨折1819202122临床表现、检查和诊断有严重外伤病史主要症状可有局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激腹腔神经节，使肠蠕动减弱。检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况23临床表现、检查和诊断检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影响学检查有助于明确诊断

5、，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿24急救搬运原则应防止脊髓再损伤，防止牵拉及旋转可用平托法及滚动法2526治疗1.若有其它严重复合伤,应积极治疗,抢救生命.2.胸腰椎骨折或脱位①单纯压缩骨折,压缩小于1/5者:卧床休息，床上进行腰背肌功能锻炼，3个月后逐渐下地活动②压缩超过1/3的青少年及中年伤员：可用二桌法过伸复位或双踝悬吊法复位，石膏背心固定3个月③压缩超过1/2，有神经损伤症状或骨折脱位有关节突交锁者：切开复位内固定.272829石膏背心3031

6、32333.颈椎骨折或脱位:①压缩或移位较轻:颌枕带牵引复位后头颈胸石膏固定3月②有明显压缩或移位或有脱位者:颈椎牵引复位后头颈石膏固定3月.③颈椎骨折脱位有关节突交锁者：复位慎重.④有神经症状、2型齿状突骨折行手术治疗：前路或后路343.颈椎骨折或脱位①压缩或移位较轻者:四头带牵引复位后头颈胸石膏固定3月.35②有明显压缩或移位或有关脱位者:颅骨牵引复位后头颈石膏固定3月.③颈椎骨折脱位有关节突交锁者,复位慎重.36颈6椎爆裂性骨折伴截瘫，行前路减压，植骨融合内固定术372型齿状突骨折3839第二节脊髓损

7、伤概述胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍，称为截瘫；颈脊髓损伤后，发生四肢神经功能障碍，为四肢瘫41病理脊髓震荡：最轻微的损伤，伤后立即发生弛缓性瘫痪（全瘫，感觉、运动、凡涉及括约肌功能），数分钟或数小时内可完全恢复脊髓挫伤与出血：脊髓内部可有出血、水肿等变化，预期难以判定脊髓断裂（挫裂伤）：分完全和不完全两种，预后差42病理脊髓受压：骨折移位、骨折片、黄韧带及椎间盘可压迫脊髓产生症状。早期恢复较好，晚期则发生软化而效果差马尾神经损伤：腰２椎体以下骨折脱位可产生，受伤平面以下出现弛缓性瘫痪此外，严重的脊髓

8、损伤后可立即产生损伤平面以下弛缓性瘫痪，是失去高级中枢控制的一种病理现象，称为脊髓休克，可持续２～４周43临床表现１.脊髓损伤：出现受伤平面以下感觉、运动、反射及扩约肌功能不同程度的损伤。又分为下面３种：A,脊髓半切征：又名Brown-sequard征B,脊髓前综合征：前方受压，压迫脊髓前中央动脉，下肢瘫痪重于上肢C,脊髓中央管周围综合征：多发生于过伸性损伤，椎管容积变小造成，上肢重，预后差4445脊髓半切征受伤