脊柱骨折与脊髓损伤课件

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1、第三节脊柱骨折与脊髓损伤(fractureofthespine)学习目标了解：脊椎骨折与脊髓损伤的病因与分类、临床表现与处理原则熟悉：脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理1病因：多因间接暴力引起分型：根据暴力作用方向:屈曲型、伸直型垂直压缩型根据受伤部位：胸、腰椎骨折颈椎骨折、附件骨折根据稳定程度：稳定型、不稳定型一、脊柱骨折2正常颈椎、胸椎、腰椎颈椎骨折3临床症状：局部疼痛腹胀、腹痛体征：局部疼痛与肿胀活动受限局部畸形X线、CT检查肌电图检查4处理原则抢救生命卧硬板床复位固定腰背肌锻炼5二、脊髓损伤病理生理：脊髓震荡脊髓挫伤

2、与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤6临床表现脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。7脊髓损伤病人的护理护理评估病史：受伤史临床表现：完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤脊髓各阶段损伤特点病人一般情况：呼吸、体温、排泄对疾病的心理社会反应8治疗原则解除压迫、避免继发性脊髓损伤避免瘫痪肢体的肌肉萎缩、关节僵直尽早开展功能锻炼防止并发症9主要护理诊断躯体移动障

3、碍/自理缺陷有皮肤完整性受损的危险便秘尿潴留/反射性尿失禁气体交换受损/清理护理道无效体温过高或过低自我形象紊乱10护理措施保证有效气体交换,防止呼吸骤停维持正常体温处理尿潴留,预防泌尿道感染预防便秘防止关节屈曲、过伸、过展加强皮肤护理,预防褥疮提供心理支持11颈椎骨折病人的转送法、翻身法12健康教育日常护理知识康复知识并发症预防功能锻炼知识13第四节骨盆骨折病因：多由交通事故或高处坠落引起；直接暴力挤压骨盆所致。病理生理骨盆的血管神经丰富，内有重要器官，骨折常合并动静脉出血及盆腔内脏损伤。14临床表现休克、局部肿胀、

4、压痛、畸形、骨盆反常活动；骨盆分离与挤压试验阳性、合并腹膜后血肿和腹内器官损伤处理原则首先处理休克和各种危及生命的合并症，再处理骨折。15李晓玲教授华西临床医学院护理系第46章关节脱位病人的护理(Careofpatientwithjointdislocation)16学习目标熟悉：关节脱位的病因与分类、病理生理关节脱位的临床表现与处理原则掌握：关节脱位病人的护理17定义：骨的关节面失去正常的对合关系.分类：按原因分：损伤性脱位、病理性脱位先天性脱位、习惯性脱位按时间分：新鲜脱位、陈旧脱位（3周以内）（3周以上）关节脱位

5、18护理评估主要症状：痛、肿、功能障碍特殊体征：局部畸形、弹性固定、关节盂空虚辅助检查：X线明确脱位方向、程度心理社会反应：恐惧、紧张等19处理原则复位：手法复位、切开复位固定：复位后将关节固定2～3周功能锻炼：促进关节功能的恢复20肩关节脱位(shoulderjointdislocation)病因多由间接暴力所致多发生前下脱位，好发于青壮年可合并其他脏器损伤评估1．症状体征：痛、肿、活动受限方肩畸形、搭肩试验阳性(Dugas征）2．X线检查：明确脱位类型、有无合并骨折21处理复位：Stimson法、Hippocrat

6、es法固定：关节固定于内收、内旋、屈肘90°三角巾悬吊3周功能锻炼：从腕部和手指开始解除固定后作肩关节方位锻炼22肘关节脱位(dislocationoftheelbow)病因多由间接暴力所致多发生后脱位评估1．症状与体征：痛、肿、活动受限、肘后三角关系失常、肘关节呈半屈曲状2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折23儿童肘关节脱位24处理复位：手法复位、失败者切开复位固定：长臂石膏固定、屈肘90°三角巾悬吊固定2～3周功能锻炼：从腕关节和手指关节开始解除固定后作肘关节锻炼25髋关节脱位(dislocationofthehi

7、p)病因髋关节屈曲、暴力撞击膝关节所致多发生后脱位，其次为前脱位、中心脱位26评估1．症状与体征：疼痛、活动受限、休克髋关节呈内收、内旋、屈曲、缩短畸形2．X线检查：明确脱位类型与有无骨折27处理：严重者先处理休克复位：手法复位Allis法、Blgelow法手术切开复位固定：皮肤牵引或风骨牵引3-4周置患肢与外展中立位功能锻炼：锻炼股四头肌收缩活动后期髋关节各方位的锻炼28第47章颈肩痛和腰腿痛病人的护理李晓玲教授华西临床医学院护理系29学习目标了解：腰椎管狭窄症的临床表现和护理熟悉：椎间盘突出症的病因、临床特征、处

8、理原则；颈椎病病因病理、临床表现和处理原则;肩关节周炎治疗原则和护理要点掌握:椎间盘突出症病人的护理30颈椎病（cervicalspondylosis)病因：颈椎间盘退行性变先天性椎管狭窄损伤分类：神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型31临床表现神经根型颈椎病发病率50-60%颈痛、颈部僵直疼痛向肩部和上肢放射咳嗽、打喷嚏、颈活动时痛