脊柱骨折与脊髓损伤56208

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1、第一节脊柱骨折FractureofSpine脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见，约占全身骨折的6.4%，胸腰段最多见。可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命。解剖概要脊椎分椎体和附件两部分脊柱骨折的分类：（1）前柱（anteriorcolumn）——包括前纵韧带，椎体的前2/3，纤维环的前半部分（2）中柱（middlecolumn）——包括椎体的后1/3，纤维环的后半部分、后纵韧带（3）后柱（posteriorcolumn）

2、——包括椎弓根，椎板，小关节，以及后方韧带复合体中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经、脊髓损伤，另外，患者多有难忍的疼痛，脊柱可有明显畸形。胸腰段处于两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。解剖概要病因和分类1.胸腰椎骨折的主要原因：暴力2.脊柱有三柱，六种运动X轴：屈伸和侧方运动Y轴：压缩、牵拉和旋转Z轴：侧屈和前后移动3.三种力量作用于中轴：压缩、牵拉、横断面上的移动。XYZ病因和分

3、类损伤外力尽管在脊柱的不同部位，其解剖结构和生物力学不尽相同，但是在这些部位引起的损伤外力是近似的，一般而言，常常是复合方式的外力引起，很少是一种孤立的受力方式引起脊柱损伤。（一）颈椎骨折的分类一、屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤，该暴力系经Z轴的矢状面。1.前方半脱位（过屈型伤）：后柱韧带破裂。完全性（棘上韧带、棘间韧带、关节囊、横韧带均断裂）和不完全性（仅有棘上和棘间韧带损伤）。2.双侧脊椎间关节脱位；中后柱韧带断裂，关节突关节交锁，大都有脊髓损伤。3.楔形（压缩性骨折）：椎体前缘压缩，可有不同

4、程度的后方韧带损伤。多见于骨质疏松患者。二、垂直压缩所致损伤：经Y轴传递暴力。1.第一颈椎双侧性前后弓骨折（Jefferson骨折，侧块骨折）2.爆裂型骨折（burstfracture）：下颈椎粉碎性骨折。多见C5、C6，多合并有脊髓损伤。（一）颈椎骨折的分类三、过伸损伤：1.过伸性脱位(Hyperextensiondislocation)（常见于高速车祸伤，头部撞于挡风玻璃，头部过度后伸，又过度屈曲，常有额头损伤）前纵韧带、椎间盘破裂，后纵韧带破裂。多有脊髓损伤。额部有伤痕。（一）颈椎骨折的分类2.

5、Hangman‘s骨折损伤性枢椎椎弓骨折，此种骨折牵涉到C2后弓，与绞刑时发生的骨折类似，故名Hangman‘s骨折。受伤机制是骤然的头颈部过伸，作用于上颈椎与脊髓，致使神经功能全部丧失。此种骨折有多种类型箭头示C2-3椎间隙的撕裂，以及C2后方结构的骨折（一）颈椎骨折的分类四、不甚了解机制的骨折——齿状突骨折(odontoidfractures)齿状突骨折可分为：Ⅰ型齿状突尖部骨折Ⅱ型腰部骨折Ⅲ型基底部骨折这三型骨折的损伤机制不尽相同。Ⅰ型骨折是稳定的，并发症少，预后较佳；而Ⅱ、Ⅲ型骨折不稳定，不愈

6、合率高达70%。Ⅱ、Ⅲ型骨折稳定性好，血供良好，愈合率高，但是有相当高的神经损伤发生率（一）颈椎骨折的分类(二)胸腰椎骨折的分类骨折的稳定性稳定性骨折不稳定性骨折骨折形态压缩性骨折爆裂骨折Chance骨折骨折－脱位稳定性骨折（stablefracture）：前柱和中柱的损伤，暴力来自Y轴的轴向压缩；足臀着地，脊柱垂直，后柱不受影响，保留了脊柱的稳定性，但破碎的椎体与椎间盘可突出于椎管，导致脊髓的损伤。附件骨折(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性不稳定性骨折（unstablefracture）：三柱中两柱损伤

7、爆裂骨折累及前、中、后柱的骨折-脱位，暴力来自Y轴的轴向压缩合并旋转，使后柱亦出现断裂。脊柱不稳定，有神经症状。(二)胸腰椎骨折的分类-稳定性压缩骨折(compressionfracture)：前柱损伤；稳定性好；暴力来自X轴的旋转，使脊柱向前屈曲所致，椎体通常成楔形，不损伤中柱。多为高空坠落，臀部或足部着地，身体猛烈屈曲，产生椎体前半部压缩。(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态压缩骨折：压缩程度以X线侧位片上椎体前缘高度占后缘高度的比值计算。Ⅰ度1/3Ⅱ度1/2Ⅲ度2/3(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态

8、爆裂骨折（burstfracture）：暴力来自Y轴的轴向压缩合并旋转，常累及三柱。脊柱不稳定，有神经症状。X线及CT示椎体前后径和横径均增加，两侧椎弓根距离加宽，椎体高度减小。(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态Chance骨折：为椎体水平状撕裂性损伤。沿X轴的旋转力，屈曲轴在前纵韧带前方，伴有沿Y轴的轴向牵拉，属不稳定骨折，临床较少见。(二)胸腰椎骨折的分类-骨折形态屈曲－牵拉型损伤（flexiondistractioninjury）：屈曲轴在前纵韧带后