脊柱骨折脊髓损伤

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1、外科学部分——骨科系统老虎仔zch脊柱骨折和脊髓损伤脊柱骨折脊柱骨折又称脊椎骨折，是临床中较严重且复杂的创伤，其发病率约占全身骨折的5－6％。病因与分类间接暴力:绝大多数是由于间接暴力引起，如从高空落下，使身体猛烈屈曲，可发生颈椎或胸腰段交界处骨折。弯腰工作时，重物落下打击头部、肩部或背部，使脊柱剧烈屈曲，也可产生同样的损伤。直接暴力:少数，如战伤、爆炸伤、直接撞击伤等。根据暴力作用的方向分类⑴屈曲型损伤：最常见。受伤时暴力使身体猛烈屈曲，椎体相互挤压，使其前方压缩，同时棘突上韧带也常断裂而分离。常发生在胸腰段交界处的椎骨。⑵伸直型损伤：极少见。高空仰面落下，中途背

2、部被物阻挡，使脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横形裂开，棘突相互挤压而断裂。或上一椎体向后移位。⑶屈曲旋转型损伤：暴力不仅使脊柱前屈，同时向一侧旋转，可发生椎间小关节脱位。⑷垂直压缩型：暴力与脊柱纵轴方向一致，发生椎体垂直压缩骨折。根据骨折的稳定程度分类⑴稳定型骨折：指单纯压缩骨折、不超过椎体原高度的1/3，骨折无移位。⑵不稳定型骨折：指损伤较严重，复位后容易移位。临床表现与诊断要点1、有严重的外伤史，可伴复合损伤。2、受伤部位疼痛，活动受限，脊柱、头颈部疼痛，局部触痛、压痛或叩击痛。腰背肌痉挛，翻身困难，不能站立或站立时腰背部无力，疼痛加重。3、腹痛、腹胀，肠蠕动减慢

3、。4、损伤部位肿胀、畸形、棘突间隙加宽,及胸、腰段损伤时，有后突畸形5、合并脊髓损伤时，有脊髓损伤的症状和体征。辅助诊断X线片不仅有诊断价值，还可确定损伤部位、类型和移位情况，对指导治疗和预后都很重要。CT、MRI检查可清楚的显示小关节的骨折及椎管的变化。治疗原则胸、腰椎骨折和脱位。单纯压缩骨折：仰卧于硬板床，在骨折部位放枕垫，使脊柱过伸，3天后进行腰背肌锻炼。8周后骨折基本愈合。三个月后逐渐增加下地活动时间。严重的压缩骨折和脱位：骨折超过1/3可通过两桌法、双踝悬吊法复位，复位后用腰围固定。腰椎爆裂骨折有神经症状的、复位后不稳定或有关节绞索者，需手术治疗，做植骨内

4、固定。颈椎骨折脱位：稳定型：轻者用枕颌带卧位牵引复位重者用持续颅骨牵引复位，牵引重量一般不超过3-5公斤复位并牵引2-3周后用头颈胸石膏固定3个月。脊髓损伤脊髓损伤的病因脊髓损伤是脊柱骨折的严重后果，椎体骨折脱位或附件骨折，移位的椎体向后或骨片突入椎管，可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。病理变化（1）脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓完整，暂时性的功能障碍，短时即可完全恢复。（2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部有出血、轻度水肿，细胞破坏、神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕形成。（3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直

5、接压迫脊髓，如及时去除压迫脊髓，功能有可能恢复。（4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，脊髓断裂恢复无望。（5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马尾神经很少发生完全断裂。临床表现1.脊髓震荡损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，一般不留后遗症。2.脊髓挫伤和脊髓受压伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。3.脊髓半切征损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。4.脊髓断裂损伤平面以下

6、的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。5.脊髓圆锥损伤表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。6马尾神经损伤7、截瘫指数分别用“0”、“1”、“2”表示，“0”没有瘫痪；“1”功能部分丧失；“2”完全瘫痪；辅助诊断X线平片显示椎体移位、椎管变小及椎管内有骨片，椎间隙变窄等。CT、MRI检查清楚地显示骨折情况、椎管的变化及脊髓、神经受压情况。治疗原则1.复位固定。2.解除脊髓受压是保证脊髓功能

7、恢复的关键。3.减轻脊髓水肿（1）应用激素治疗：受伤6小时内激素疗法，冲击量每30mg/Kg，45分钟输入，维持量5.4mg/kg/小时,维持24小时。（2）脱水利尿。（3）高压氧治疗。护理问题1.焦虑与恐惧。2.疼痛。3.生活自理能力缺陷。4.体温调节无效。5.有皮肤完整性受损的危险。6.低效性呼吸形态。7.清理呼吸道无效。评估病人及家属1评估病史、既往史（脊柱的疾患）2受伤机制3损伤的程度4手术方式5患者及家属的认知水平护理措施1、维持呼吸平稳：▼床旁备好急救药品器材▼协助病人定时进行深呼吸及有效咳嗽练。▼协助翻身两小时一次▼高位颈髓损伤病人，应尽早行气管切