脊柱骨折及脊髓损伤_1

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1、脊柱骨折及脊髓损伤FracturesoftheSpineandInjuriesoftheSpinalCord解剖特点33个椎骨（颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎5个和尾椎4个常融成一块）。骨性结构：椎体、横突、小关节突、椎弓根、椎板、棘突；软组织结构：前纵韧带、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、横韧带、横突间韧带（插图）椎弓上下相连形成椎管，容纳脊髓；脊髓最低部位在小儿平第3腰椎，成人平第一腰椎下缘，第2腰椎以下为马尾神经。颈段、腰段活动度大，胸椎相对稳定，骶尾椎较固定。暴力常使稳定部分与活动部分交界处发生损伤。胸腰段（胸11～腰2）最常受伤，其次是颈椎、胸椎易发生骨

2、折脱位。脊柱骨折脱位常合并脊髓损伤。脊柱的三柱理论脊柱分为前、中、后三柱。前柱：前纵韧带、椎体前半、椎间盘前部；中柱：椎体后半、椎间盘后部、后纵韧带；后柱：椎弓、横突、小关节突、棘突、棘间及棘上韧带病因与分类脊柱骨折脱位常因间接暴力所致。有多种分类方法，根据暴力作用方式、骨折部位和程度、骨折的稳定性等的分类。根据暴力作用方向分类1、屈曲型损伤：最常见。表现为椎体前方压缩，同时棘上韧带断裂。可合并脱位。最常发生在胸腰段。2、伸直型损伤：极少见。脊柱过伸，前纵韧带断裂，椎体横向裂开，棘突相互挤压断裂。3、屈曲旋转型损伤：可发生椎间小关节脱位。4、垂直压缩型损伤：暴力沿脊柱

3、纵轴方向一致，垂直挤压椎骨，引起压缩骨折。根据损伤程度和部位分类胸腰椎骨折脱位椎体单纯压缩骨折：屈曲压缩暴力椎体压缩骨折椎体粉碎压缩骨折：脊柱屈曲，重物打击肩部，突然极度前屈，前方压缩变宽变扁，或碎片分离，椎体后部常向后凸，压迫脊髓，出现不全瘫。胸腰椎骨折脱位：向前的强大暴力使脊柱强烈屈曲，同时上段脊椎向前移位，椎体前方压缩或崩裂；后方韧带断裂，关节突骨折或脱位，包括关节交锁和栖息状态。椎管连续性被破坏，常严重损伤脊髓。上颈椎骨折脱位1、环枢椎骨折与脱位：屈曲型损伤，环椎横韧带断裂后，环椎向前脱位，或枢椎齿状突基底部骨折，环椎向前脱位，均可引起严重的脊髓损伤，常表现为

4、不全瘫或全瘫，部分伤者可死亡。2、环椎侧块骨折（Jefferson骨折）：椎管扩大，常无脊髓损伤。3、Hangman骨折:枢椎椎弓骨折，环枢椎脱位，常发生脊髓断裂，伤者常可能死亡。现代高速伤如车祸等，也可能发生类似损伤，但是也可能表现为不全瘫，或部分脊髓功能损害。颈椎骨折与脱位(FracturesandDislocationofCervicalSpine)1、颈椎半脱位：常见。可引起截瘫。2、颈椎椎体骨折：常发生在颈5-7，强力过屈。常合并脱位或颈椎间盘突出或脱出，引起脊髓损伤。3、颈椎脱位：常由于屈曲型损伤引起。下位椎体前缘压缩，并向前脱位，可发生关节交锁或对顶，脊

5、髓常被挫伤或压迫。附件骨折常与椎体压缩骨折合并发生，如关节突骨折，椎间小关节脱位，椎板、椎弓根、横突和棘突骨折等。根据骨折稳定性分类稳定型骨折：单纯压缩骨折、椎体压缩不超过原高度1/3、腰4-5以上的单纯附件骨折。不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度1/3以上的单纯压缩骨折、粉碎压缩骨折、骨折脱位、第一颈椎骨折脱位或半脱位、腰4、5以上的椎板、关节突骨折。临床表现严重的外伤史：高处坠落，重物打击头部或胸背部腰部，跳水受伤，塌方，车祸伤等；胸腰椎损伤后，局部疼痛，腰背部肌肉痉挛，不能站立，翻身困难。脊髓神经损伤表现，如下肢肌力减退，痛触觉减退，反射的改变，大小便功能障碍等；

6、4、颈椎损伤后，颈部僵硬，肌肉痉挛，头颈部痛，不能活动，上肢麻木，下肢僵硬等。交感神经损害相应的表现如腹胀，腹痛，大小便困难等。检查和诊断1、脊柱损伤是严重创伤的一部分，检查时一定要有全局观点，先排除颅脑损伤、肝脾破裂，血气胸等危及生命的损伤，同时应注意伤后有无感觉及运动障碍、大小便功能障碍。先处理紧急情况，抢救生命。2、从上到下逐个棘突按压有无压痛、后凸畸形；再检查脊髓损伤的体征。3、X线片可明确损伤的部位、类型和移位情况。正位片了解椎板、横突、椎弓根的变化；侧位可发现椎体是否变扁、压缩、脱位，棘突骨折，棘间距离等。摄X线片时，如果患者颈部僵硬，不能强行搬动头部，以

7、免加重脊髓损伤。4、上颈椎，除正侧位片外，必要时应加摄张口位片，以免漏诊枢椎齿状突骨折和寰枢椎半脱位。CT和MRI是必要的。5、搬运时注意（1）用硬板搬运；（2）三人在伤者一侧扶住躯干，成一整体滚动，勿使躯干扭转。禁搂抱或一人抬关、一个抬足，否则会加重脊柱脊髓损伤；疑颈椎损伤，应专人托扶头颈部，并沿脊柱纵轴略向头侧牵引。治疗优先抢救生命；胸腰椎骨折脱位的治疗(1)单纯压缩骨折，椎体压缩<原高度1/5者，可卧平板床上，骨折部垫厚枕，使脊柱过伸，刖用前纵韧带及纤维环的张力逐渐使压缩的椎体自徒行复位。待骨折部位疼痛明显缓解后，进行背肌锻炼。(2)青少年及中