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时间:2018-10-13
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1、大纲要求(四)脊柱和骨盆1.脊柱骨折(1)分类(2)临床表现(3)影像学检查(4)急救搬运方法(5)治疗2.脊髓损伤(1)脊髓损伤的分类(2)临床表现及诊断(3)治疗3.骨盆骨折(1)临床表现及诊断(2)常见的并发症(3)治疗 脊柱骨折 一、分类 1.胸腰段脊柱骨折分类 损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲-牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤;潜在性不稳定6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤)前柱+中柱+
2、后柱脱位程度重于骨折不稳定,极严重,脊髓损伤难免 1.单纯性楔形压缩性 2.稳定性爆破型破裂 3.不稳定性爆裂型骨折 4.Chance骨折——椎体水平撕裂 5.屈曲-牵拉型损伤 6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤) (1)单纯性楔型压缩性骨折 (2)稳定性爆破型骨折 (3)不稳定性爆破型骨折 (4)Chance骨折 (5)扭曲-牵拉型损伤 (6)骨折-脱位 胸腰段脊柱骨折的分类 损伤情况稳定与否1.单纯性楔形压缩性前柱稳定2.稳定性爆破型前柱+中柱稳定3.不稳定性爆破型前柱+中柱+后柱不稳定4.Chance骨
3、折椎体水平撕裂不稳定5.屈曲-牵拉型损伤前柱因压缩力量而损伤,中、后柱因牵拉张力而损伤;潜在性不稳定6.脊柱骨折-脱位(移动性损伤)前柱+中柱+后柱脱位程度重于骨折不稳定,极严重,脊髓损伤难免 【关节突交锁】见于第6型,当关节突完全脱位时,下关节突移至下一节脊椎骨的上关节突的前方,互相阻挡,形成关节突交锁。 2.颈椎骨折的分类(总体分为3类:屈曲——垂直——过伸) 分为(1)屈曲型损伤1)前方半脱位(过屈型扭伤)2)双侧脊椎间关节脱位3)单纯性楔形(压缩性)骨折(2)垂直压缩所致损伤1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)2)爆破型骨折:多
4、见于颈5、颈6椎体,截瘫率高 Jefferson骨折(3)过伸损伤1)过伸性脱位:最常发生于高速驾车急刹车或撞车。2)损伤性枢椎椎弓骨折(又名缢死者骨折)。 枢椎椎弓骨折(缢死者骨折) (4)齿状突骨折1)第1型,齿状突尖端撕脱骨折;2)第2型,齿状突基部、枢椎体上方横形骨折;3)第3型,枢椎体上部骨折,累及枢椎的上关节突。 二、临床表现 1.有严重外伤史,如高空坠落,重物撞击,被泥土、矿石掩埋等。 2.胸腰椎损伤:局部疼痛,站立及翻身困难。腹痛、腹胀甚至肠麻痹症状(腹膜后血肿刺激腹腔神经节,使肠蠕动减慢)。 3.查体:中线部位局部肿胀
5、和明显压痛——提示后柱已有损伤;可摸到后凸畸形。 4.合并脊髓或马尾神经损伤者:感觉或运动障碍。 5.多发伤:可合并有颅脑、胸、腹脏器的损伤。 三、影像学检查(注意:与其他骨折不完全一样,因为有脊髓) 1.X线:首选。 2.CT:凡有中柱损伤或有神经症状者均需做。 3.MRI:疑有脊髓损伤者应做MRI检查。 四、急救搬运方法——至关重要 常用担架、木板或门板搬运。 1.胸腰椎损伤: (1)平托法:三人用手同时平托将伤员移至担架或木板上。 (2)滚动法:两至三人使伤员保持平直状态,成一整体滚动至担架或木板上。 【再次强调
6、】 禁用:搂抱或一人抬头、一人抬足的方法。 会增加脊柱的弯曲,加重脊柱和脊髓的损伤。 2.颈椎损伤: 专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈随躯干一同移动。 五、治疗(以挽救伤员生命为主,优先治疗其他损伤而非脊柱骨折) 1.有脊髓压迫者,应及早手术解除压迫,把保证脊髓功能恢复作为首要问题。 手术指征:①颈、胸、腰椎骨折脱位有关节突交锁;②影像学显示有骨折碎片进入椎管内压迫脊髓;③截瘫平面不断上升;④手法复位不满意。 2.有骨折脱位的尽快复位固定。 3.积极防治并发症。 脊髓损伤 一、脊髓损伤的分类1.脊髓震荡①最轻微,只
7、是暂时性功能抑制,无病理变化。②伤后立即发生弛缓性瘫痪,损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。③数分钟或数小时内可完全恢复。2.脊髓受压①骨折移位,碎骨片或破碎的椎间盘挤入椎管内;②皱褶的黄韧带与急速形成的血肿压迫。预后:及时去除压迫物,可望部分或全部恢复脊髓功能,压迫过久则无望恢复。3.脊髓挫伤与出血脊髓实质性破坏,挫伤程度不同,预后极不相同。4.脊髓断裂预后恶劣,恢复无望。5.马尾神经损伤原因:第2腰椎以下骨折脱位;表现:受伤平面以下弛缓性瘫痪。 二、临床表现及诊断损伤节段后果颈段“四瘫”上颈椎:四肢均为痉挛性瘫痪下颈椎:下肢为痉挛性瘫痪,但
8、上肢为弛缓性瘫痪。胸腰段“截瘫”:下肢感觉与运动障碍
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