脊柱骨折与脊髓损伤的护理

《脊柱骨折与脊髓损伤的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊柱骨折与脊髓损伤的护理拜城县人民医院脊柱解剖功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节Page4直接暴力多数间接暴力少数可并发脊髓或马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。脊柱骨折概念外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛可有不全或完全瘫痪的表现，如感觉、运动功能丧失、大小便障碍等胸腰椎损伤后，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。Page5临床表现一、胸腰椎骨折的

2、分类Page6单纯性压缩性骨折脊柱骨折伴脱位屈曲-牵拉型损伤爆裂型骨折二、颈椎骨折的分类Page7屈曲型损伤前方半脱位（过屈型扭伤）双侧脊椎肩关节脱位单纯性楔（压缩性）骨折垂直压缩所致损伤第一颈椎双侧性前、后弓骨折爆裂型骨折过伸损伤过伸性脱位损伤性枢椎椎弓骨折三、脊髓损伤的分类脊髓震荡脊髓挫伤与出血脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤脊髓损伤临床表现Page9脊髓损伤受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤第一腰椎骨折造成会阴部皮肤鞍状感觉缺失、括约肌功能丧失、大小便失禁、性功能障碍。马尾神经损伤第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤受伤平面以

3、下发生弛缓性瘫痪。平面部位平面部位平面部位C2枕骨粗隆T2腋窝L2大腿前中部C3锁骨上窝T3第三肋间L3股骨内上髁C4肩锁关节的顶部T4平乳线L4内踝C5肘前窝的外侧面T6剑突水平L5足背第三跖趾关节C6拇指T8双肋弓下缘连线S1足跟外侧C7中指T10脐水平S2腘窝中点C8小指T12腹股沟韧带中部S3坐骨结节T1肘前窝的尺侧面L1T12与L2之间上1/3处脊髓损伤平面辅助检查Page11X线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的骨折情况。MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现

4、出的异常高信号。处理原则1、急救如伤者仍被瓦砾压住时，不要硬拉强暴露在外面的肢体，以防加重血管、脊髓、骨折的损伤。应立即将压在伤者身上的东西搬掉，脊柱骨折时常伴有颈、腰椎骨折。2、颈椎骨折颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使其固定不动。Page123、胸腰脊柱骨折平卧在硬板床上，身两侧以物件塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，平卧翻身。具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上。Page13Page144、创口处理身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。（1）可

5、疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按脊柱骨折要求急救。（2）运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2～4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。（3）搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，并保持伤者的体位为直线。Page155、完全或不完全骨折损伤均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中应严密观察。6、胸、腰、腹部损伤在搬运中，腰部要垫小枕头或衣物。Page16治疗原则固定不稳定型骨折减压脊髓压迫营养神经脊髓、神经损伤康复治疗改善功能Page17脊髓损伤是否能治愈仍然无法治愈动物试验获得了可喜的发现预后仍由脊

6、髓原发性损伤决定无改变神经系统预后的治疗目前进行的临床试验可能获益护理Page19了解病情询问病史交谈护理体检翻阅病历Page20患者的不适症状自理能力康复愿望家庭环境心理状态有无其它系统疾病存在患者对健康知识的了解程度全面正确地了解患者的整体情况和健康需求护理诊断及措施一气体交换受损清理呼吸道无效二有皮肤完整性受损的危险三有体温失调的危险四躯体移动障碍五尿储留/反射性尿失禁六自我形象紊乱Page21（一）气体交换受损清理呼吸道无效1保持室内空气新鲜，定时通风，保持室温在18～22℃，湿度50％～70％，注意保暖。2定期指导病人作有效咳

7、嗽及深呼吸，以利于肺部膨胀和排痰，鼓励用膈肌呼吸。3定时变更体位，翻身时拍打胸背部以利排痰，拍背时要由下向上，由外向内、单侧肺部感染或肺膨胀不全时，则患侧向上，以利于肺膨胀和引流。Page224雾化吸入每日2次，雾化液以等渗盐水为主，予博利康尼、可比特等药物，达到稀释痰液、抗炎的目的。5高位截瘫病人早期实施气管切开是减少肺部并发症和降低死亡率的重要措施。Page23（二）有皮肤完整性受损的危险Page241.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时

8、更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品