脊柱骨折脊髓损伤83例护理体会

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1、脊柱骨折脊髓损伤83例护理体会【关键词】脊柱骨折;脊髓损伤;护理脊柱骨折在临床工作中十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段脊柱骨折最多见。脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折合并脊髓损伤者，最高可达70%，严重致残甚至丧失生命。XX年3月—XX年5月，我科共救治83例脊椎骨折患者，经积极院前急救与入院后护理，效果满意，现将护理体会报告如下。1临床资料本组83例，男52例，女31例;年龄19～67岁，平均38岁。受伤方式：车祸伤24例，高处摔伤41例，机械碰撞伤18例。其中颈椎骨折12例，腰椎骨折56例

2、，胸椎骨折15例，合并脊髓损伤48例，平均住院天数43天。　护理措施患者由于突然的创伤产生恐惧和紧张心理，特别是由于生活自理能力丧失，长期卧床，行动不便，心理矛盾尤为突出，因此护士掌握时机给患者进行心理护理显得更为重要。.1心理护理患者急诊入院，心情焦虑，简单介绍病室的环境，医院的规章制度，治疗的程序等;同时进行术前准备工作，完善各项术前检查，边操作边解释，缓解患者紧张心理，耐心讲解说明该项操作目的，争取患者信任，消除患者对手术的恐惧。动作准确、轻柔、迅速，使患者和家属对手术充满信心，积极配合手术。手术后根据患者心理善用

3、充满爱心的语言及时解答患者提出的疑问，讲解手术后注意事项，帮助患者分析病情，消除患者悲观失望的心态，减轻患者心理负担，使患者积极配合治疗和护理。在康复期鼓励患者树立积极的人生观，维护患者自尊，增强患者对生活的信心，保持良好的护患关系，使患者对病情的恢复有正确的认知，坚持进行功能锻炼，减少并发症，逐渐掌握自我护理的方法，提高生活能力。.饮食护理饮食上注意营养搭配，以高蛋白、高维生素、易消化的清淡饮食为主，进食顺序为流食-半流食-软食-普食，避免过度进食牛奶、糖等产酸、产气食物，合理搭配，提高机体抵抗力，促进康复。.一般护理

4、患者返回病房后，及时向麻醉医生了解患者术中情况，观察意识变化，全麻清醒后1次/2h翻身叩背按摩骨突处，翻身时保持整体翻身，术后24h内床边心电监测仪监护，按时监测血压、心率、呼吸和血氧饱和度并记录。.伤口护理术后伤口置引流管，外接负压引流球，妥善固定，防止折叠、扭曲、受压，翻身时避免过度牵拉，致引流管脱出。观察引流管的通畅情况，定时挤管，防止血凝块、坏死组织等堵塞管道，造成引流不畅。记录引流液的颜色、性质和量，同时密切观察伤口是否有渗血渗液，如渗出量大及时告知医生，随时更换敷料。并发症的预防.1预防压疮截瘫病人皮肤失去感

5、觉，神经功能紊乱局部缺血，容易发生压疮，在护理上要特别重视，因此保持床铺的平整、松软、干燥、无皱褶、无碎屑，保持皮肤干燥，对皮肤易出汗部位(腋窝、腘窝、腹股沟)随时擦拭，及时用温水擦拭被大便、伤口渗出液污染的皮肤，擦拭皮肤时忌用力过猛，手法应轻柔，水温应适中(45℃左右)，及时更换床单、内衣，用气圈或棉垫保护骨突处，骨突处及受压部位用乙醇按摩促进血循环，每个部位5～10min。每2h翻身1次，侧卧时双腿之间置软枕防止相互挤压，减少摩擦力和剪力，托运病人时避免拖、拉、推等。.预防肺部感染翻身的同时给予叩背，鼓励患者练习深呼

6、吸，用力咳嗽，雾化吸入每日2次(生理盐水30ml，庆大霉素8万U，糜蛋白酶4000U)。3.预防泌尿系感染嘱患者多饮水，因长期留置导尿管，护理不当极易感染，7日后开始夹管，4～6h开放1次，或感觉有便意了开放，以训练膀胱反射，预防膀胱萎缩。每周更换尿管1次。.预防关节畸形保持双下肢呈功能位，防止关节屈曲、过伸、过展，利用变换体位的方法防止髋关节内收畸形，每日做关节的被动活动和肌肉按摩，防止肌肉萎缩。　康复护理功能锻炼：脊髓损伤后恢复时间较长，需树立患者信心，早期积极进行功能锻炼配合治疗，防止出现废用综合征。(1)早期卧床

7、，可行颈部活动，上肢各关节锻炼，上身肌肉锻炼。练习握掌、举重、肩关节和肘关节的内收和外展。(2)对双下肢做关节的被动活动和肌肉按摩，每天3次，每次30～60min，从足趾开始，锻炼踝、膝、髋关节的内收和外展，最后抬起下肢。(3)指导患者进行挺胸、背伸等背肌练习，逐渐加大活动量，增加时间，以患者不过度疲劳为原则。(4)术后1个月嘱患者配脊柱外固定矫形支架，开始先训练在床上端坐，如无异常再练站立，防止长期卧床后突然站立出现体位性低血压。在助行器的帮助下练习行走。因患者康复时间较长，在此期间需不断鼓励患者，调动其积极性，最大限

8、度保存其生活自理能力。　结果本组83例患者，经过40天左右的住院治疗和护理，无损伤加重，无坠积性肺炎、泌尿系感染等并发症发生，无压疮出现，患者入院后1周左右均能正确掌握功能锻炼的方法并自觉进行。　讨论脊柱是人体的中轴，其内有脊髓，倘若治疗和护理不当，易使损伤加重，同时脊柱骨折需长时间卧床休息，如护理不当易出现褥疮、坠