脊柱脊髓伤演示教学.ppt

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1、脊柱脊髓伤脊髓损伤(spinalcordinjury,SCI)在脊柱骨折脱位中的发生率约占17％左右，其中以颈段发生率最高，胸段及腰段次之。颈1～2及枕颈伤易引起死亡，且多发生在致伤现场的当时。从暴力的作用方式观察，直接暴力所致比例最高，尤其是火器贯穿伤，几乎是百分之百，其次为过伸性损伤。如从骨折的类型判定，则以椎体爆裂性骨折多见。当然，伴有脱位的骨折合并脊髓损伤的发生率更高。临床上也可遇到椎骨损伤严重,却无明显脊髓受损症状的所谓“幸运型脊柱骨折”的病例,这主要是由于椎管较宽大的缘故。在上世纪初，脊髓损伤（SCI）的病死率几乎达到50%，之后逐年下降，目前约为4%～6%。尽管在降低病死率方面有

2、所改善，但在减轻急性脊髓损伤（ASCI）病人神经损害程度上却收效不大。急性脊髓损伤患者中有半数为完全性损伤，且多伴有心理和情感方面的创伤。而且这些人近半数在40岁以下。因此，需要竭尽全力去改善急性脊髓损伤所引起的各种不良后果。随着世界各国经济建设及高速公路的发展，脊髓损伤(SCI)的发生率日益增多，美国脊髓伤患者至少为二十余万人，且每年以一万以上的速度增长。人口较少的法国，每年递增一千名脊髓伤患者。尽管中国尚无全国性统计报道，但由于我国当前的工农业发展速度及交通运输业的突飞猛进，其发生率不会低于以上数据。不伴有脊髓损伤的一般脊柱骨折病例，则发病率更数倍高于伴有脊髓伤患者。脊髓创伤已构成当前创伤

3、外科领域中的重点课题之一。脊柱和脊髓的大体解剖1、脊柱的大体解剖脊柱是躯干的支柱，由33个椎骨，23个椎间盘，借助韧带和关节囊组成的柱状结构。该结构主要功能是支撑和传导身体重量，维持身体的运动及平衡，以及保护胸腹腔、盆腔内内脏器官和脊髓神经的作用。在发育过程中，5个骶椎融合为骶骨，4个尾椎形成尾骨，其余24个为脊椎。颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个。脊柱有四个弯曲的类似弹簧作用的生理弧度，即颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、尾段后凸，借助椎间盘和生理弧度，以缓冲外力对脊柱的冲击和震荡。典型的脊椎骨由椎体和椎弓构成。椎体在前，呈柱状，是椎骨的负重部分，椎弓在后，由椎弓根、椎板、横突、上下关节突和棘突构

4、成。椎体的后面与椎弓根和椎板共同围成椎孔，各椎骨的椎孔相连形成椎管，其中有脊髓和马尾神经通过。相邻的椎弓根上、下切迹组成椎间孔，是脊神经的通路。自第二颈椎到第一骶椎相邻椎骨的上、下关节突构成关节突关节，属于微动关节。脊柱各段的关节突关节的形状及排列方向因其活动方式而不同。颈椎关节突的关节面与椎体呈40～45度角，颈椎屈伸运动时，上颈椎的下关节突在下颈椎的上关节突上滑动，此有利于颈椎的屈伸运动，但稳定性较差。胸椎的关节突关节面呈冠状位，下关节突位于上关节突的背侧，与椎体呈60～70度角，棘突彼此叠掩，又有胸肋、肋椎关节加强，稳定性好。腰椎的关节突关节面逐渐变为斜位。脊柱的椎间盘位于相邻的两个椎体

5、之间，共有23个。椎间盘的外围是坚韧致密的胶原纤维环，紧密附着于椎体软骨板上，连接相邻椎体，其中央包围着富有弹性、半流体的胶状髓核。椎间盘的功能。脊柱的韧带2、脊髓的大体解剖脊髓位于椎管内，为圆形索状组织，前后略扁，上方连于延髓，下方止于第2腰椎上缘，由软脊膜、蛛网膜和硬脊膜包被。胚胎早期，脊髓和椎管等长，在发育过程中，脊柱的生长速度超过脊髓，以至脊髓的分节平面与椎骨平面不一致，颈髓节和上胸髓节的节段平面为椎骨数加一，中胸髓节为椎骨数加2，下胸髓节为椎骨数加三，腰髓节位于胸椎10～12之间，骶髓节位于胸椎12与腰椎1之间，第2腰椎以下为马尾神经。因此，第1胸髓节段与第6颈椎椎体同高，而第3腰髓

6、节段则位于第12胸椎或第1腰椎椎体平面。脊髓上有两个膨大区域，颈膨大（颈髓4～胸髓1）为臂丛神经发出区，支配上肢的运动和感觉；腰膨大（胸髓12～骶髓2）为腰骶丛发出区，支配下肢的运动和感觉及膀胱自主排尿功能。起自腰膨大的神经根纵行向下，围绕终丝成为马尾神经，位于第2腰椎以下的椎管内。脊髓的被膜脊髓的沟裂沟裂分5种8条，即前正中裂与后正中沟，前外侧沟、后外侧沟和后旁正中沟各2条。脊髓的内部结构在脊髓的横切面上可见中央部的灰质和其周围的白质。灰质呈H形，主要由神经细胞和部分胶质细胞构成，有中央管居中。在中央管前后的横行灰质称为灰质联合，并有前后之分。灰质系有大量运动（前角）及感觉（后角）细胞群所组

7、成。白质由密集的有髓纤维组成，以前、后外侧沟为界，将其分为：前索、侧索和后索。在灰质连合的前后方分别有白质前后连合。白质中的神经纤维根据其传导通路走向不同，可分为上行束、下行束和节间束。节间束为节间联系纤维，多于灰质外面构成一薄层，又称固有束。脊髓的生理脊髓主要包括以下五种功能：感觉的传导运动的传导躯体的营养作用支配内脏活动反射活动脊髓的血供脊髓的血液循环主要来源于以下血管：髓前动脉脊髓后动脉动脉