脊髓脊柱损伤PPT课件

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1、外科学1脊柱、脊髓损伤蒋电明重庆医科大学附属第一医院2目的和要求1.掌握胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则2.熟悉脊柱骨折的治疗原则3.了解胸腰椎骨折的分类第45章脊柱、脊髓损伤3重点和难点1.重点：胸腰椎骨折的临床表现、急救处理及治疗原则2.难点：脊髓损伤的病理、临床表现及诊断第45章脊柱、脊髓损伤4第一节脊柱骨折SpineFracture第45章脊柱、脊髓损伤5脊柱骨折(fractureofthespine)十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓

2、或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。第45章脊柱、脊髓损伤6三柱学说（threecolumn）Louis(1977)Denis(1983)第45章脊柱、脊髓损伤7脊柱骨折分类颈椎骨折分类胸腰椎骨折分类一二第45章脊柱、脊髓损伤81.屈曲型损伤(1)压缩型骨折：较为多见(2)骨折-脱位（一）颈椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤92.垂直压缩型损伤(1)Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折(2)爆裂型骨折——四肢瘫痪发生率可高达80%（一）颈

3、椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤10（一）颈椎骨折分类3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤(2)枢椎椎弓骨折第45章脊柱、脊髓损伤114.齿状突骨折Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧第45章脊柱、脊髓损伤（一）颈椎骨折分类121.Denis依据骨折的稳定性将其分为：(1)稳定性骨折stablefractures(2)不稳定性骨折unstablefractures（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤13稳定性

4、骨折不稳定性骨折轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定性骨折①三柱中有两柱骨折；②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性；③累及前、中、后三柱的骨折-脱位，常伴有神经损伤症状。第45章脊柱、脊髓损伤142.依据骨折形态分类(1)压缩骨折——椎体前方受压缩楔形变（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤152.依据骨折形态分类(2)爆裂骨折——椎体呈粉碎骨折，骨折块向四周移位（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤162.依据骨折形态

5、分类(3)Chance骨折（二）胸腰椎骨折分类Chance骨折示意图第45章脊柱、脊髓损伤172.依据骨折形态分类(4)骨折-脱位（二）胸腰椎骨折分类第45章脊柱、脊髓损伤181、病史（1）严重外伤病史（2）主要临床症状：局部疼痛、肌肉痉挛、活动受限，胸腰椎损伤后腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）（3）颅脑、胸、腹脏器的合并损伤脊柱骨折临床表现第45章脊柱、脊髓损伤192、体征（物理检查）脊柱骨折临床表现压痛畸形肌力体位反射感觉能否站立行走、是强迫体位或是自由体位必须用手指从上至下逐个按压或叩击棘突，

6、如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤胸腰段脊柱骨折常可看见或扪到后凸畸形第45章脊柱、脊髓损伤202、体征（物理检查）压痛畸形肌力体位反射感觉分为6级，即0~5级认真检查躯干和四肢的痛觉、触觉、温度觉，并注明是“正常、减退、消失或过敏”注意会阴部感觉膝、踝反射；病理反射；肛门括约肌反射和球海绵体反射第45章脊柱、脊髓损伤21影像学检查X线片CTMRI其他第45章脊柱、脊髓损伤22第45章脊柱、脊髓损伤23诊断脊柱骨折诊断1.详细询问病史、受伤方式、姿势及伤后有无感觉、运

7、动障碍2.注意多发伤3.检查应全面4.X线检查：常规摄脊柱正侧位，必要时照斜位、CT检查、MRI第45章脊柱、脊髓损伤24平板法搬运手法滚动法平托法急救搬运第45章脊柱、脊髓损伤25脊柱骨折不正确搬运法X第45章脊柱、脊髓损伤26脊柱骨折治疗颈椎损伤胸腰椎损伤一二第45章脊柱、脊髓损伤27颈椎损伤的治疗ABCDE（一）颈椎损伤BreathingCirculationDisabilityExposureAirway第45章脊柱、脊髓损伤28颈椎损伤的治疗保护头颈轻微牵引缓慢移动暂时固定第45章脊柱

8、、脊髓损伤29稳定性方先之法手术台法高低桌法Danis悬吊复位法Watson-Jones——三桌法（二）胸腰椎损伤第45章脊柱、脊髓损伤30不稳定性过伸训练（2W后）第45章脊柱、脊髓损伤31不稳定性节段性脊柱固定（Segmentalspinalfixation）后路前路第45章脊柱、脊髓损伤32第45章脊柱、脊髓损伤33第二节脊髓损伤spinalcordinjury第45章脊柱、脊髓损伤34脊髓损伤(spinalcordinjury)是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，