脊柱脊髓损伤护理ppt课件

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1、脊柱骨折和脊髓损伤错误的典型案例一、解剖生理概要Denis三柱学说（threecolumn）二、脊柱骨折FractureoftheSpine十分常见，约占全身骨折的5%～6%，其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折-脱位合并脊髓损伤可高达70%，严重致残甚至丧失生命。脊柱骨折的病因脊柱骨折分类胸腰椎骨折分类颈椎骨折分类一二(1)单纯性楔形压缩性骨折——前柱损伤，脊柱稳定胸腰椎骨折分类(2)稳定性爆破型骨折——前中柱损伤，脊柱稳定，但可能有神经症状。胸腰椎骨折分类(2)不稳定性爆破型骨折——前中后三柱损伤，脊柱不稳定，创伤性脊柱后突和进行性神经症状。胸

2、腰椎骨折分类(4)Chance骨折：椎体水平状撕裂，不稳定骨折胸腰椎骨折分类（5）屈曲-牵拉型损伤：前柱因压缩损伤，中、后柱因牵拉的张力损伤。这类损伤往往是潜在的不稳定型骨折。胸腰椎骨折分类（6）脊柱骨折-脱位：通常三柱均毁于剪力。脱位程度重于骨折。可造成关节突交锁。这类损伤极为严重，伴脊髓损伤，预后差。胸腰椎骨折分类1.屈曲型损伤：前柱压缩，后柱牵张损伤(1)前方半脱位(2)双侧脊椎间关节脱位(3)单纯性楔形（压缩性）骨折颈椎骨折分类2.垂直压缩损伤：多见于高空坠落或高台跳水(1)第一颈椎双侧性前后弓骨折:Jefferson骨折(2)爆破型骨折—下颈椎椎体粉碎性骨折，四肢瘫痪发生率

3、可高达80%颈椎骨折分类3.过伸损伤过伸性脱位(2)损伤性枢椎椎弓骨折（Hangman骨折）颈椎骨折分类4.齿状突骨折1、症状（1）局部疼痛（2）腹胀、腹痛（与腹腔损伤鉴别）脊柱骨折临床表现2、体征（1）局部压痛和肿胀（2）活动受限和脊柱畸形X线片CTMRI其它辅助检查1、急救搬运2、卧硬板床3、复位固定4、腰背肌锻炼脊柱骨折处理原则2021/7/12021/7/12021/7/11、有皮肤完整性受损的危险：活动障碍、长期卧床2、潜在并发症：脊髓损伤3、有失用综合征的危险：长期卧床常见护理诊断/问题1、定时翻身：间歇性解除压迫是关键轴线翻身法2、合适的床铺：清洁、平整、干燥、舒适3、

4、增加营养护理措施1.预防压疮护理措施2.脊髓损伤的观察和预防3.指导功能锻炼：根据骨折部位、程度和康复治疗计划，指导和鼓励病人早期活动和功能锻炼。三、脊髓损伤spinalcordinjury是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤,多发生于颈椎下部和胸腰段。病理1.脊髓震荡2.脊髓挫伤3.脊髓断裂4.脊髓受压5.马尾神经损伤脊髓休克：各种较重的脊髓损伤后均可立即发生损伤平面以下迟缓性瘫痪，这是脊髓失去高级中枢控制的一种病理生理现象。2-4周后发生损伤平面以下不同程度的痉挛性瘫痪。临床表现1.脊髓损伤截瘫：胸腰段脊髓损伤使下肢的感觉

5、运动产生障碍。四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫。脊髓半切征（Brown-Sequard）：为脊髓半横切损伤。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失。2.脊髓圆锥损伤：腰1骨折。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失至大小便不能控制和性功能障碍，双下肢感觉运动正常。3.马尾神经损伤：损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失。临床表现1.非手术治疗（1）固定和制动（2）减轻脊髓水肿和继发性损害1）激素治疗2）脱水3）甲泼尼龙冲击疗法4）高压氧治疗处理原则2.手术治疗解除脊髓压迫恢复脊柱稳定性手术指征：

6、（1）脊柱骨折-脱位有关节突交锁者（2）脊柱骨折复位不满意，或有脊柱不稳定因素存在者（3）影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓者（4）截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。处理原则（一）术前评估1.健康史：①受伤史②既往史与服药史2.身体状况（1）全身：①生命体征与意识②排尿排便（2）局部：①皮肤组织损伤②腹部体征③神经系统护理评估（一）术前评估脊髓功能丧失程度评估：截瘫指数0功能完全正常或接近正常；1功能部分丧失；2功能完全丧失或接近完全丧失。记录肢体自主运动、感觉及二便的功能情况，相加为患者截瘫指数。范围在0-6之间。护理评估脊髓损伤程度评估级别功能A完全瘫痪B感觉功能不

7、完全丧失，无运动功能C感觉功能不完全丧失，有非功能性运动D感觉功能不完全丧失，有功能性运动E感觉、运动功能正常国际Frankel分级A完全性损伤,在骶段S4-S5无任何感觉或运动功能保留B不完全性损伤,在神经平面以下包括骶段S4-S5存在感觉功能但无运动功能C不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半以上的关键肌肌力小于3级D不完全性损伤,在神经平面以下存在运动功能,且平面以下至少一半的关键肌肌力大于3级E正常，感觉和运动功能正常美国脊髓