动脉溶栓治疗急性脑梗塞42例临床分析

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1、KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/动脉溶栓治疗急性脑梗塞42例临床分析　　作者：艾克拜尔·加吗力,李慎茂作者单位：(1新疆巴州人民医院神经内科,新疆库尔勒841000;2首都医科大学宣武医院介入治疗中心,北京100053)　　【关键词】动脉溶栓急性脑梗塞临床分析　　急性脑梗塞是发病率、致残率、死亡率均较高的神经系统常见病和多发病，及时使闭塞的血管开通是治疗的关键。首都医科大学宣武医院介入治疗中心2005年1月～2006年8月对42例急性脑梗塞患者应用国产尿激酶(urokinase,UK)进行动脉内溶栓治疗,收到较好疗效，现报道如下。　　1资料与方法　　1.

2、1一般资料42例患者均符合全国第四届脑血管病会议制定的脑梗塞诊断标准[1]，其中男性32例，女性10例，年龄28～83岁，平均59.0岁。颈内动脉系统21例，溶栓术后距发病时间2～9h，平均5.8h;椎-基底动脉系统21例,距发病时间1～48h，平均10.6h。有高血压病史者23例(54.8%)，有糖尿病史者8例(19.0%)，心房纤颤者3例(7.1%)，有TIA病史者8例(19.0%)，有脑梗塞病史者2例(4.8%)。　　1.2治疗方法KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　进行常规术前准备(双侧腹股沟、会阴部备皮，碘过敏试验，术前注射苯巴比妥钠)后即送入

3、导管室进行脑血管造影及动脉溶栓治疗。以Seldinger技术穿刺股动脉成功后全身肝素化。首先行主动脉弓及全脑血管造影,明确责任血管部位，然后用造影导管或微导管按1万U/min的速度向责任血管泵入UK，每注射10万U即重复血管造影，如果造影显示堵塞血管已经再通则停止溶栓治疗，如果未通则继续追加UK，最大量为125万U。治疗结束后自然中和肝素，保留动脉E鞘，4h后拔除动脉鞘。术中及术后常规行持续心电、血压、血氧饱和度监测。术后即刻和24h后常规复查头颅CT扫描以了解有无颅内出血。溶栓24h后口服拜阿斯匹林片300mg/d及波利维75mg/d，3个月后减为口服拜阿斯匹林片100mg/d，长期服用。

4、　　1.3疗效评定在影像学表现上将溶栓结果分为完全再通(所有血管显示完整)、部分再通(仅有部分血管显示)、未通(血管未见显影)。手术前后对比NIHSS评分变化及临床转归。　　1.4统计学处理采用SPSS10.0软件包进行统计学分析。等级资料比较采用Χ2检验,检验水准Α=0.05。　　2结果　　42例中再通18例，部分性再通12例，未通12例。死亡5例，其中症状性颅内出血1例，脑疝4例(包括基底动脉再通后再闭塞1例)。术后平均NIHSS评分改善程度颈内动脉系统为3.6，椎-基底动脉系统为6.9，差异有统计学意义(P<0.01);2组死亡人数比较无明显差异。椎-基底动脉系统术后结果明显优于颈内动

5、脉系统。椎-基底动脉系统的UK平均用量也明显高于颈内动脉系统,见表1。表142例患者预后情况一览表KKME---专业医学搜索引擎http://www.kkme.net/　　3讨论　　正常脑组织的血流供给为50～80ml，如果血流量<10ml时脑组织将发生不可逆性脑梗塞。由于缺血半暗带的存在，血流量在至少10～20ml的脑组织如果能够及时恢复血流供给，仍能够恢复正常的生物活性。动脉溶栓治疗的目的是尽快恢复病变责任血管的血流，挽救尚未梗死的神经元。目前认为动脉溶栓治疗时间窗在颈动脉系统为起病后6h内，椎-基底动脉系统为起病后72h内[2]。早在1958年就有人采用溶栓治疗急性脑梗塞[3]。目前国

6、际上己有数个较大规模研究中心对溶栓治疗进行评价，结果表明早期(3～6h)动脉溶栓治疗效果是肯定的。局部动脉溶栓优于颈内动脉注入给药，而颈内动脉注入给药又优于静脉滴注法[4]。接触血栓注药可增加局部药物深度，减少用药剂量，直接观察血栓溶解，而且一旦再通即停止用药，便于掌握剂量。因此，起病在12h内，尤其是对进展性卒中患者，只要脑CT未出现梗死灶，患者无颅内压增高，溶栓治疗仍可达到缩小梗死灶、改善神经功能的效果。如果将治疗时窗统一定在某一时间段，势必会使一部分可救治的患者丧失治疗机会。而盲目的延长治疗时间窗，也会增加出血并发症。临床医师选择动脉溶栓病例时要把治疗时窗个体化。KKME---专业医学

7、搜索引擎http://www.kkme.net/　　本组42例患者椎-基底动脉系统溶栓术后距发病时间较颈动脉系统者明显延长，而手术前后NIHSS评分改善程度明显优于颈动脉系统;术后再通率也呈现相似的表现，未通例数却显著为少。本组患者中唯一的出血死亡病例用药量并未多于50万U，但血管闭塞部位却发生于中央沟动脉，说明颈动脉系统深穿支的闭塞溶栓术后出血危险性是最大的。同时合并心房纤颤的患者术后恢复相对较差，也许与血