急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径

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1、急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径一、急性脑梗塞(非溶栓治疗)临床路径标准住院流程（一）适用对象。   第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9）。（二）诊断依据。   根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会编著） 1.急性起病；2.局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；3.症状和体征持续至少半小时；4.脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；5.脑CT或MRI有责任梗死病灶。（三）选择治疗方案的依据。   根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（中华医学会编著）   1.一般治疗：卧床休息，维持生命体

2、征和内环境稳定，必要时吸氧、心电监护。   2.管理好血压。   3.抗血小板聚集治疗，必要时抗凝、降纤、扩容治疗。   4.控制脑水肿、降低颅内压；控制体温。   5.防治感染、应激性溃疡、癫痫、排尿障碍、深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症。   6.必要时外科手术。   7.控制血管危险因素。8.神经保护。9.中医中药治疗。（四）临床路径标准住院日为19-21天。（五）进入路径标准。   1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。   2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊

3、断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后检查的项目。   1.必需检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；   （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、血气分析、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；   （3）头颅CT或MRI、⑥氧饱和度；⑦胸部X线检查、心电图和心肌缺血标志物；。   2.根据具体情况可选择的检查项目：颈部血管彩超，头颅MRI，CTA、MRA或DSA等。（七）选择用药。1.抗血小板聚集药物：ASA，波利维。抗凝药物：华法林，肝素，低分子肝素。2.脱水药物：甘露醇、甘油果

4、糖、速尿等。3.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。4.调脂药物：早期应用他汀类药物。5.改善循环药物106.促进脑代谢及脑保护药物。7.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。8.纠正水、电解质紊乱药物。 9.并发应激性溃疡酌情应用止血药、抑酸剂等对症治疗药物。10.中医辨证治疗1、应急措施脑栓塞、大面积脑梗塞出现神志昏蒙或昏迷，应积极救治。（1）痰热内闭清窍者可鼻饲安宫牛黄丸一丸，每日2-3次。（2）呕血、便血者予云南白药2粒，或生大黄粉3g、三七粉3g、海螵蛸粉3g、白及粉3

5、g，混匀鼻饲，每日2-3次。（3）出现脱证者用参麦注射液、生脉注射液、参附注射液静脉滴注。（4）抽搐发作者，用羚羊角粉3g（冲服）、全蝎10g、蜈蚣2条水煎鼻饲。2、辨证论治（1）肝阳暴亢型症状：半身不遂、麻木、舌强语謇、口舌歪斜、眩晕头痛、面红目赤、心烦易怒、口苦咽干、便干尿黄、舌红苔黄脉弦有力。治法：平肝熄风。方药：天麻钩藤饮加减天麻12g钩藤20g（后入）黄芩12g栀子12g牛膝15g生石决明30g（先煎）赤芍15g丹参20g生大黄6g蜈蚣2条甘草6g水煎服每日一剂头痛者，加夏枯草12g、菊花10g以平肝潜阳；颈项强硬者

6、，加葛根20g以解肌柔痉；失眠者，加夜交藤30g、炒枣仁30g以安神定志；心烦者，加黄连10g、郁金12g以清心除烦。自制剂及中成药治疗：①平肝熄风胶囊6-8粒，每日三次。②醒脑静注射液10-20ml加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日1-2次。③其他：可酌情选用脉络宁、血栓通等。（2）痰瘀阻络型症状：半身不遂、麻木、口舌歪斜、舌强言謇、头晕目眩、体胖痰多、腹胀便秘、尿黄、舌质暗红，或有瘀斑，苔白腻或黄腻、脉弦滑。治法：清热熄风、化痰活血方药：涤痰汤加减清夏15g茯苓12g陈皮12g胆星10g竹茹10g红花10g桃仁

7、10g当归12g丹参20g生大黄6g蜈蚣2条水蛭10g甘草5g水煎服每日一剂若神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦者，加石菖蒲10g、远志10g、郁金10g，以开窍醒神或口服安宫牛黄丸1粒；大便燥者加芒硝10g10以通腑泻热；热象明显者，加黄芩12g、黄连10g、栀子12g，以泻三焦之火；抽搐者，加天麻12g、琥珀3g（冲服）、羚羊角粉3g（冲服）以熄风止痉；呕血、便血者，加三七粉6g（冲服）、海螵蛸20g以收敛止血；痰多黄稠者，加川贝母10g、天竺黄12g、全瓜蒌30g以清热化痰；小便失禁者，加桑螵蛸15g、益智仁15g以缩尿止遗；小

8、便涩痛者，加石韦20g、竹叶10g以利尿通淋。自制剂及中成药治疗：①牛黄熄风胶囊6-8粒，每日三次。②醒脑静注射液10-20ml加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注，每日1-2次。③其他：可酌情选用丹参注射液、血塞通注射液、红花注射液、川芎嗪注射液等。（3）气虚血瘀型症状