介入药物治疗下肢深静脉血栓的临床效果观察及疗效

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1、介入药物治疗下肢深静脉血栓的临床效果观察及疗效刘鹤鸣穆永旭*（通讯作者）何俊峰闫瑞强李启民李旻辉（内蒙古头医学院第一附属医院介入科014010）【中图分类号】R654.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0153-01【摘要】目的探讨研究介入药物治疗下肢深静脉血栓的临床效果及疗效。方法抽取我院2011年1月〜2012年12月收治的56例下肢深静脉血栓患者，将其分为观察组与对照组，观察组采用导管介入药物直接溶栓，通过介入导管输注尿激酶进行治疗；对照组采用系统性溶栓治疗，通过外周静脉输注尿激酶进行治疗。56例患者所患下肢深静脉血栓的平均时间约为（4.8&p

2、USm

3、n;5.7）天。溶栓治疗后静脉狭窄处用经皮球囊血管成形和（或）置入支架治疗。结果观察组28例患者栓塞静脉段复通者26例，2例行支架置入治疗，总有效率为92.9%。对照组28例患者栓塞静脉段复通者20例，8例行血管成形和支架置入治疗，其中2例并发肺栓塞死亡，总有效率为71.4%。结论在治疗下肢深静脉血栓中，通过介入药物导管直接溶解血栓的治疗效果明显优于系统溶栓疗法，值得临床推广应用。【关键词】下肢深静脉血栓介入药物溶栓临床效果下肢深静脉血栓形成是血液在下肢深静脉内异常凝结，静脉血液回流受阻，出现患肢肿胀、疼痛、功能障碍、溃疡等一系列症状体征。血栓脱落可引起肺栓塞等严重并发症。目前通过采用介入

4、药物治疗己成为治疗下肢深静脉血栓，减少并发症发生的的主要治疗方法之一。结合我院患者的临床资料，通过综合治疗分析及效果评价，达到较满意的临床效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料抽取我院2011年1月〜2012年12月收治的56例下肢深静脉血栓患者，随机分为观察组28例，其中男性19例；女性9例。年龄38岁〜75岁，平均55.6岁。病史平均3.5〜5.5天。对照组28例，艽中男性17例；女性11例。年龄28岁〜80岁，平均68.2岁。病史平均5〜5.9天。两组患者均经多普勒超声检查及下肢静脉造影确诊，临床资料无明显差异性。1.2方法观察组：术前认真观察、测量并记录患者下肢和会阴部、腹股

5、沟部皮肤完整性、浅静脉显露情况及静脉血冋流方向、肤温、肢体周径。所冇患者放置临吋滤器或永久滤器。手术经健侧股静脉穿刺成功至患侧髂股静脉后置入6F血管鞘，经6F血管鞘进行所有后续的导管与导丝交换。溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为每日25万〜75万单位。以直头多侧孔导管输注。仔细记录溶栓开始与结束吋间以及尿激酶的浓度与总药量。如果经造影显示溶栓效果不理想，应持续保留导管溶栓48小时。如果随后静脉造影显示骼股静脉奋残余血栓或奋节段性静脉狭窄，则行皮球囊血管成形和（或）置入支架治疗，再继续保留导管溶栓48小吋［1】。术后给予抗凝治疗，一般常用低分子肝素和华法令，也可砬用普通肝素和华法令。对照组：采

6、用系统溶栓疗法，经患肢足部人隐静脉或表浅静脉多次推注尿激酶，每次20万单位，每4小吋一次。尿激酶总用量为150万u/日。溶栓7d后静脉仍未复通，则停止治疗。给予皮球囊血管成形和（或）置入支架治疗。两组患者在治疗过程中应密切监测患者PT、APTT、TT、FIB、INR、抗凝血酶、D-二聚体、血红蛋白及血小板数量的变化。2结果观察组28例患者栓塞静脉段复通者26例，2例行支架置入治疗，总冇效率为92.9%。对照组28例患者栓塞静脉段复通者20例，8例行血管成形和支架置入治疗，其中2例并发肺栓塞死亡，总有效率为71.4%。3讨论下肢深静脉血栓形成（DVT）的危害性及严重性逐渐被人们所重视，除了可

7、导致肺栓塞等严重的并发症外，该病本身的预后也十分令人担忧，苏直接严重影响患者的日常工作和生活。因此对下肢深静脉血栓形成进行积极冇效的治疗是非常重要的。随着现代介入技术的广泛应用，直接经导管给予溶栓药物接触血栓己渐渐被采纳，其临床疗效明显优于全身静脉溶栓治疗。相关文献报道采用导管直接溶栓治疗下肢深静脉血栓形成疗效肯定。Grossman等报道病程〉4W者，直接导管接触溶栓治疗奋效率达60%。但如何更进一步提高疗效，仍是0前临床医生和患者所共同追求的0标。一般认为，新鲜血栓形成约2-3天后开始机化，9-10天完成机化。造成静脉血管阻塞部位的血栓不是一次就产生的,而是在不同吋间，不同情况下反复演化

8、形成，是一个较缓慢的过程。因此这些血栓多为混合性血栓，由新鲜、未机化、完全机化的血栓共同组成。对这些血栓形成者，病变阻塞段较长，单一血管内溶栓总体效果不理想[2】。我们采取了综合介入疗法治疗28例患者，总有效率达92.9%，明显高于系统全身溶栓组。从本组结果可看出，综合介入法治疗下肢深静脉血栓可明显提高该病的治疗效果，值得临床推广应用。参考文献[1】徐克，冯博，苏洪英等.经颈静脉骼-股静脉血栓清除术.中华放射学杂志，20