下肢深静脉血栓的介入治疗

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1、下肢深静脉血栓的介入治疗【摘耍】目的：探讨下肢深静脉血栓介入治疗的效果。方法:110例下肢深静脉血栓患者，70例接受介入治疗，40例行单纯局部溶栓治疗。结果：介入治疗有效率100%,局部溶栓治疗有效率70%,两组患者均未发生肺栓塞。结论：经皮介入治疗下肢深静脉血栓是一种新的可行方法。【关键词】深静脉血栓；介入；溶栓【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章编号11008-6455(2012)01-0332-01下肢深静脉血栓是临床常见周須血管疾病，易并发致命肺栓塞和慢性静脉瓣功能不全，文献报道，美国每年冇近50力-深静脉血栓形成患者，其中近10

2、%发展成致命肺栓塞，其余多数病例发展成深静脉血栓后综合症,自2008年3月至2010年3月，我院采用介入溶栓联合腔静脉滤器植入治疗下肢深静脉血栓70例，效果满意，报道如下：1材料与方法1.1临床资料全组共110例，其中男65例，女45例，年龄45-80岁，平均68岁，病程10h-lld,平均3.8d,全部病例均经彩超或血管造影确诊为下肢静脉血栓形成。1・2方法1.2.1滤器置入：本组70例在确诊后24h内行急诊介入治疗，溶栓前经健侧股静脉置入下腔静脉滤器（IVCF）,全部放置在肾静脉下方腔静脉内滤器置入后就开始取栓和溶栓治疗。1.2.2血栓清除及

3、血管腔内成形：经健侧股静脉置入5F导管鞘，肝素水冲洗后，沿导管鞘送入导丝导管至患侧骼静脉、股静脉，导丝导管配合前进探路，了解血栓软硬程度和血管开通的可能性，设法将导丝通过血栓段静脉，导管跟进，逐级扩张，通过导管抽吸，尽量多抽吸血栓，术中一次给予肝素5000单位，1万U每分钟注入尿激酶50-100万U,使新鲜血栓溶解，或使血栓疏松易于清除的目的，经上述治疗后仍不能恢复血流，留置有侧孔的溶栓导管，用于残留血栓的溶栓治疗。1.2.3单纯局部溶栓治疗：一般治疗：①主要为卧床患肢制动抬同30度，DVT发病初期栓子极易脱落，为防止肺栓塞，需绝对卧床休息，患肢

4、勿挤压，切忌做热敷，不可按摩或做运动，患肢抬高30度，以利静脉回流，减轻水肿疼痛。治疗10天左右开始穿弹力袜下床活动。②溶栓：经足背浅静脉，静脉滴注尿激酶20万单位一H两次，在踝关节上方及大腿中部各扎一止血带，用笏5天。③抗凝：低分子肝索5000单位皮下注射,每12小时一次，同时口服华法林3mg-日一次，通过检测国际标准化比值（INR）来调整华法林剂量，通常情况下应维持INR2-2.5，华法林达到治疗耍求后，停用低分子肝素，继续口服华法林半年以上。1.2.4疗效判定：治愈：患肢疼痛肿胀症状消失，与健侧肢体比较周径（以離骨正中为中心，膝上20CM，

5、膝下15CM）差均V1CM,彩色多普勒超声检测示深静脉主干完全通畅；显效：患肢肿胀明显减轻，久立后下肢肿痛，彩色多普勒超声检测示深静脉主干完全通畅；有效：症状有一定程度减轻，但有轻度后遗症，彩色多普勒超声检测示深静脉阻塞无变化；无效：治疗前后比较症状体征无明显改善，甚至加重，彩色多普勒超声检测示深静脉阻塞无变化。2结果70例接受介入治疗，治愈48例，显效18例，有效4例，有效率100%o40例行单纯局部溶栓治疗，5例治愈，8例显效，15例有效，12例无效，冇效率70%o3讨论3.1经典Virchow理论认为血液成分改变，血流异常及血管损伤是深静脉

6、血栓形成(deepvenousthrombosis,DVT)的三个危险因素。DVT最严重的并发症为PEo90%-95%的肺栓子源于DVT［1］,其中90%源于LEDVT。IVCF植入能有效预防肺动脉栓塞，可使PE发生率、致命性PE发生率控制在0-6%和0.7-4.0%［2］。Suresh等［3］报道早期综合性介入治疗可大大缩短溶栓时间，减少溶栓药物用量。本组70例急性下肢DVT患者早期综合性介入治疗结果也显示疗效明显优于全身静脉溶栓及单纯局部溶栓，住院时间也大为缩短。3.2治疗急性LEDVT应首选机械性血栓碎吸，迅速清除血栓，恢复血管再通，缩短病

7、程，防止CVT的发生，木研究采用简单、经济的机械性血栓清除方法，效果良好。局部溶栓前，运用导丝导管配合行机械性血栓碎吸术，Kwak等［4］研究表明局部机械性血栓切除联合置管溶栓可减少溶栓药物用量及置管溶栓时间。介入诊断及治疗的临床应用，因有血管造影影像参考，配合合理的下腔静脉滤器应用，风险低疗效好，值得推广。目前导管直接溶栓12成为临床上治疗急性DVT的重要手段[5]o3.3下腔静脉滤器的置入，适应症①下肢深静脉血栓形成和/或肺动脉栓塞时，使用抗凝剂有禁忌者。②反复出现山于下肢深静脉血栓形成造成的肺动脉栓塞。③大面积下肢深静脉血栓形成，在使用抗凝

8、剂和溶栓药的同时应安放滤器。④使用抗凝剂和溶栓药无效者。文献报道IVCF的使用使肺栓塞率由60-70%下降到0.9-5%o对于采用接触性