微量泵注射尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的观察及护理

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1、微量泵注射尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的观察及护理何桂兰(广丙崇左市大新县人民医院神经内科532300)【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)12-0326-02【摘要】目的探讨微量泵注射尼莫地平治疗蛛网膜下腔岀血的观察及护理。方法选取2010年1月至2011年10月我院收治的蛛网膜下腔出血80例，均行微量泵注射尼莫地平治疗。结论有效的观察及护理是确保微量泵注射尼莫地平治疗蛛网膜下腔出血的保证。【关键词】蛛网膜下腔出血微量泵观察及护理蛛网膜下腔出血是多种病因所

2、致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的的一种脑卒中，又称为原发性脑出血。脑实质山血，血液突破脑组织流入蛛网膜下腔者，称为继发性蛛网膜下腔血。蛛网膜下腔出占整个脑卒中的5%—10%，年发病率为(5-20)/10万［1】。当血液进入蛛网膜下腔后，直接刺激血管或因血细胞破坏产生多种血管收缩物质(如5-羟色胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、氧合血红蛋白等)，使部分病人发生血管痉挛，这种痉挛多为局限性，也可为广泛性，严重时可导致脑梗死［2］。因此临床上防治脑血管痉挛通常釆用尼莫地平进

3、行治疗。因尼莫地平治疗时间周期长，为了确保药物治疗效果，我科于2010年1月至2011年12月对100例SAH用微量泵注射尼莫地平护理效果显著，现将观察及护理报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择我院2010年1月至2011年12只收治的SAHA100例，其中原发性86例，继发性14例，男70例，女30例，年龄32-88岁，全部患者均经蛛网膜下腔出血临诊断标准确立诊断。1.2方法尼莫地平注射液钙通道拮抗剂，可改善急性脑血管病恢复期的血液循环，预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性

4、神经损伤，治疗成尽早开始，并皮持续至少5天，最长14天，用法：10mg〜20mg/d缓慢静滴，lmg/h[3】。对此我科采用微量泵注射尼莫地平。具体做法如下：按三查七对制度护士双人核对医嘱和药液无误后，执行护士按无菌技术操作原则将50ml避光注射器（威高）抽吸好药液连接上避光延长管接到患者事先已留的浅静脉或深静脉置管上开始尼莫地平药物的治疗。1.3观察及护理1.3.1留置针、注射泵的观察及护理留置针的观察及护理按《护理人员55项基本技术操作》进行护理。注射泵应使用一次性注射器。尽量使用注射泵指定的注

5、射器，使用注射泵前，确认注射器的制造厂家与注射泵指定的相同，如不同，则难以保证输液速度的精确度和报警的准确；当交流电或直流电接U被液体弄湿吋，会造成注射泵的短路。因此应把注射泵放在适当的位置，确保通电吋，接口不会被弄湿。注射泵产生正压驱动液体进人病人体内，但其设计一般没有因正压而造成输液管损坏的检测功能，在输液过程中，应定期检查输液管路右无破损，例如管路渗漏或过滤器的破裂。连接输液管路吋，建议安装管路锁夹。因各种因素出现流动不畅吋，例如，管路扭结或针头、过滤器堵塞吋，输液管内的压力将增加，此吋可使用

6、“快速输入”（临时过度输入液体）向病人体内输入液体，继而可完全去除阻塞情况。如果流动阻塞，需采取适当的解决办法，例如通过钳夹输液管路。至于注射泵的操作我们在科内进行反复的培训及考核，要求人人掌握注射泵的使用及各类固障的排除。1.3.2药物的观察及护理大量临床实践证明，蛛网膜下隙出血者应用尼莫地平治疗吋约冇11.2%的病者出现不良反应。最常见的不良反应有：血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关；肝炎、皮肤刺痛胃肠道出血、血小板减少偶见一过性头晕、头痛、面潮红、呕吐、胃肠不适等。此外，口服尼莫地平以后，

7、个别病人可发生碱性磷酸酶（ALP）、乳酸脱氢酶（LDH）的升高，血糖升高以及个别人的血小板数的升高。除此外低血压患者（收缩压低于lOOmmHg）须慎用由于本品含一定量乙醇（23.7%V/V）,不能与乙醇不相容的药物配伍，对酒精过敏者慎用；由于尼莫地平可被聚氯乙烯所吸附，应使用聚乙烯的输液系统；本品对光不稳定，使用吋应避光；与肾毒性药物（如氨基糖甙类药物，头孢霉素类药物，速尿等）合用可引起肾功能减退，对已冇肾功能损害的病人须注意监测肾功能；超过冇效期的药物严禁使用[4]。因此护理上除了要掌握尼莫地平的

8、相关知识外还要遵医嘱严格控制输液速度，密切观察患者有无不良，发现异常及吋报告医生。1.3.3病情的观察及护理本病的死亡率较高，如动脉瘤破裂出血者约20%到达医院前死亡，25%死亡于首次出血后或并发症，iL死亡多在再出血后最初几天[5】。对于疾病的护理护士首先要让病人绝对卧床休息4-6周，告诉病人和家属绝对卧床休息的意义,为病人提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声光刺激，治疗护理活动要集中进行；避免诱因，做好心理疏导，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、