高血压脑出血超早期介入治疗

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1、高血压脑出血超早期介入治疗张伟(四川省广元巿旺苍县中医医院628000)【摘要】目的：探讨高血压脑出血超早期介入治疗疗效。方法：对采用超早期介入治疗高血压脑出血42例患者进行回顾性分析。结果：42例中死亡3例，死于再出血1例，心、肺功能衰竭2例，存活39例，其中术后24小时之内意识转清楚16例，4小时之内意识转清楚8例。平均住院18天，术后3周复查CT,血肿全部吸收。结论：超早期介入治疗高血压脑出血是一种简单、微创、有效的治疗方法，能明显改善预后。【文献标识码】A【关键词】高血压脑出血超早期介入治疗【中图分类号】RA【文章编号】1672-5085(

2、2013)42-0126-01资料与方法2010年9月〜2013年11月，采用超早期介入液化、引流血肿治疗高血压脑出血42例，男25例，女17例，患者年龄为36〜83岁,平均为46.5岁，高血压病史1-22年，平均9年。临床表现GCS评分法，3-8分8例，9-12分23例，13-15分11例，单侧瞳孔变大的12例，双侧瞳孔变大的3例，肢体不同程度瘫痪38例。出血量和血肿部位基底节IX:16例，内囊8例，外囊2例，丘脑岀血6例，脑室出血2例，脑叶出血6例，小脑出血2例，其中6例破入脑室。出血量为22〜140毫升，其中20〜50毫升者12例,50〜80

3、毫升者18例,80〜100毫升者10例,100〜140毫升者2例。治疗方法手术指征：脑叶出血及基底节区出血≥20毫开，丘脑出血>10毫开，小脑出血>5毫升，脑室内出血形成梗阻性脑积水者，均可手术，有些出血量偏少但出现相应的神经功能障碍加重以及进行性意识障碍者可考虑手术。手术吋机：≤6小时。首先选定CT标准平扫的影像中最大层面的血肿长轴为穿刺路径，基底节区、内囊、外囊血肿采用前额入路，丘脑出血采用颞部入路，小脑出血采用后颅窝入路，测出置管深度（靶点为穿刺点距血肿的远1/3处）和置管路径与正中矢状面的夹角，丘脑出血穿刺多与正中矢

4、状面垂直，穿刺吋要避开血管及重要功能区，前额入路还要避开额窦。术后复查CT及吋了解置管位置。常规消毒后铺巾，2%利多卡因局部麻醉，必要吋加强化或全身麻醉。颅骨钻孔后，骨蜡封闭板障出血，刺破硬脑膜后，按计算好的角度及深度置入天津市塑料研究所生产的一次性脑室外引流装置，置管成功后观察奋无活动性出血，若奋则在保证脑灌注压的情况下控制并维持血压稳定（120〜140/80〜90mmhg）、镇静、全身运用抗纤溶止血剂、通过置入的引流管可注入血凝酶+冰盐水（0〜4°C）或0.05%去甲肾上腺素，出血控制后留管观察，控制颅内高压，3小吋后负压抽吸引流血肿20%〜6

5、0%,无活动性出血则注入尿激酶10申位+生理盐水4毫升进行血肿液化，夹管2-3小吋开放，每天1-2次，保持适当高颅压（正常值高限）进行正压引流，血肿一般情况下3天左右基本消除，复查CT血肿引流≥80%可拔管，无法控制活动性出血者行开颅手术止血。出血破入脑室者行积血冋侧脑室穿刺液化引流，脑室内积血铸形者，用脑室镜清洗后继续置管液化引流，保证脑脊液循环通畅。内科治疗：脱水降颅压（引流管可监测颅内压，保持颅内压在正常值高限）、控制脑水肿、调整血压、应用脑保护剂、预防感染及上消化道出血，维持内环境稳定及支持等治疗。结果42例中死亡3例，死于再出血1例

6、，心、肺功能衰竭2例，存活39例，其中16例于术后24小吋之内意识转清楚，4小吋之内意识转清楚8例。平均住院18天，术后3周复查CT,血肿全部吸收。术后早期功能康复介入，出院后全面进行康复治疗，3个月后随访，进行疗效评定，根据改良欧美中风量表评定：基本痊愈（功能缺损评分减少90%〜100%,病残程度为0级）8例，显著进步（功能缺损评分减少46%〜80%,病残程度为1〜3级）18例，进步（功能缺损评分减少18%〜45%）10例，无变化（功能缺损评分减少或增加18%以内）3例。讨论高血压脑出血具有致残率和死亡率高的特点，其发病率逐年递增且奋年轻化趋势。

7、据统计，我国高血压脑出血的发病率为110/10万，其死亡率随着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以上，严重影响到人民群众的身体健康。故该类疾病的治疗B的除了降低病人死亡率以外，更加强调神经功能的恢复。最近几年的研究表明，在脑出血后6小吋左右，血肿周围的脑组织即开始发生不可逆性的变性坏死，因为血肿破坏了局部的脑组织和正常的血液供应，血肿吸收后该处将形成一个中风囊，艽液体环境使再生的神经纤维无法延伸，破碎的红细胞释放出大量神经毒性物质，并能导致脑血管痉挛，进一步削弱局部脑组织的血液供应，吞噬细胞向损伤部位聚集，释放出的各种炎症

8、因子对正常细胞也具有破坏作用，大量反应性星形胶质细胞增生，形成胶质瘢痕，构成机械障碍，阻止再生神经纤维穿过其中，所以神经功