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1、超早期高血压脑出血手术治疗86例临床分析【摘要】目的探讨超早期手术治疗高血压脑出血的疗效。方法回顾性分析86例高血压脑出血的临床表现、超早期手术过程及预后。结果清除血肿量达75%〜90%以上;术后24hGCS评分改善64例，7例再次出血，11例死亡，植物状态生存4例。术后6个月随访，改良Rankin量表(MRS)评分，74.4%预后良好。结论超早期手术对高血压出血患者是有利的，可以降低死亡率，改善病人的预后。【关键词】高血压;脑出血;手术;超早期作者自200301-200807在超早期手术治疗了86例高
2、血压出血,取得满意效果，报道如下。1资料和方法1.1一般资料所有患者均为我科200301-200807的住院患者，均符合第四届脑血管病学术会议关于脑出血的诊断标准，并经头颅CT证实。本组患者共86例，男53例，女33例。年龄28〜85岁，平均59.5罗。其中28-50岁14例，51-70岁57例，70岁以上15例。均有高血压史或病情稳定后血压仍增高，入院时血压220-165/90〜120mniHgo1.2临床表现意识状态:清醒6例，嗜唾38例，浅昏迷及昏迷34例，深昏迷8例。术前格拉斯哥昏迷量表(GCS
3、)评分：13分以上13例，9~12分32例，6〜8分26例，3~5分15例。全组病人均有不同程度的偏瘫,偏瘫肢体肌力0级45例，I〜II级34例，II-ITT级7例。1.3CT扫描结果右侧基底节区出血43例，左侧基底节区出血29例，小脑出血9例，脑干出血5例，其中33例血肿破入脑室。出血量按多田公式/6XL(cm)XS(cm)X层数计算，CT定血肿量25〜80ml,平均为49.5ml。中线偏移0〜5mm58例，6~10mm20例，>10mm8例o1.4治疗方法均在6h内施行血肿清除手术。手术方法根
4、据病人的病情及手术条件决定，采用传统骨瓣开颅血肿清除并去骨瓣减压术(简称传统去骨瓣)、CT引导定向血肿抽吸术(简称抽吸)和微骨窗入路血肿清除术(微骨窗)三种手术方式。均采用气管插管全身麻醉，对于深昏迷脑疝早期病人采用传统骨瓣开颅手术:幕上血肿采用额额或额部骨瓣开颅，小脑血肿采用枕下中线开颅，并在手术中去除骨瓣，幕上去除骨瓣N6cmX8cni,幕下去除骨瓣^4cmX6cni,并在手术后放置血肿腔内硅胶引流管3〜5d,以引流液化的血肿或者脑脊液，硬膜不缝合或者减张缝合，逐层缝合颍肌、帽状键膜及头皮。对于U〜
5、Ill级的病人，采用微骨窗入路血肿清除术，在CT定位下或引导下，采用距血肿最近头皮直切口小骨窗开颅，皮肤切口长4.0-5.0cm,骨窗直径W3cm,硬脑膜呈放射状切开，暴露出脑回。在显微镜下于脑回切开脑皮质约1.5cm,用吸引器吸除脑白质形成一直径1.0cm的隧道至岛叶表面，于无血管处切开岛叶皮层1.0-1.5cm进入血肿。进入血肿腔后用显微吸引器小心吸出血肿，吸引器头端放在血肿腔中央，避免接触血肿腔壁脑组织或者紧贴脑组织的血凝块。血肿清除程度视脑压降低程度而定，若脑组织塌陷说明血肿清除程度足够，不必强
6、求彻底清除血肿。清除血肿后若发现有小血管活动性出血，则在显微镜下将血管吸住后用弱电凝处理;若为渗血，则用明胶海绵压迫或止血纱布止血。用生理盐水冲洗创腔至清亮后放入较粗硅胶引流管作引流。若脑室内血量较多时，则需行脑室外引流。硬膜严密缝合，逐层缝合额肌、帽状键膜及头皮。对于年龄较大病人或者家属要求采用脑内穿刺抽洗者，采用CT引导定向血肿抽吸术，在CT定位下，血肿中心层面的中心点为靶点,确定靶点至颅表面最近距离点作为穿刺点（注意避升•重要血管及功能区），用甲紫标记，并测量硬膜距血肿中心距离。头皮常规消毒，切开
7、头皮约3cni,颅骨钻孔，骨孔直径约1cm,用内径3nmi的硅胶管垂直脑表面穿入脑内血肿，硅胶管头2cm内3~4个1.5〜2.0mm的侧孔以5ml注射器缓慢抽吸出约1/2的半液态血肿，术后Id再用尿激酶1万〜2万U溶于5而生理盐水注入血肿腔，夹闭引流管4h后开放，如果表现颅内压增高症时提前开放引流管，1~2次/d冲洗，应用2〜3d。引流管一般放置3〜5d,如与脑室或者蛛网膜下腔不相通血肿量残留5〜10ml时拔除引流管，如与脑室或者蛛网膜下腔相通，应先关闭引流管24h,无不良反应时拔管。脑室内出血时采用内
8、径2inin的硅胶管脑室内穿刺，管头放置于同侧或者双侧室间孔处，硅胶管头端2cm内3〜4个linni侧孔，抽出约1/2脑室内血肿后关闭切口，术后Id时再用尿激酶1万〜2万U溶于5ml生理盐水注入血肿腔，夹闭引流管2〜4h后开放，如引流量较多^100ml/24h,引流管应抬高5~15cm（高于外耳道口），使引流量在200ml/24h,留置3〜5d后待引流液转清，夹闭引流管24h后如无不良反应拔除引流管，如有颅内压增高症状可在脑室引流管拔除后行
