超早期微创手术治疗高血压脑出血的体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果超早期微创手术治疗高血压脑出血的体会作者：王米君欧阳和平徐辉【关键词】微创高血压脑出血是神经外科常见多发病，内科保守治疗效果不佳，常规外科手术虽降低了死亡率，但术后并发症多，术后致残率仍高，生存质量不满意。笔者自XX年至今，对部分病例采用了超早期微创手术治疗，取得满意疗效，生存质量明显改善。现报告如下。1临床资料　　一般资料本组共14例患者，其中男10例，女4例。年龄39～78岁，平均岁。发病时间1～4h，

2、均在发病6h内手术。　　1.临床表现病情分级［1］:1级1例，2级5例，3级8例，4级0例。出血部位:基底节区出血12例，皮层下出血1例，小脑出血1例，其中破入脑室1例。出血量:50～70ml共3例，70～100ml共9例，100～110ml共2例。　　1.方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果均在全麻下行骨瓣开颅，经CT定位，在

3、离血肿最近处，避开脑表面血管，切开皮层约1cm，行皮层小切口造瘘，进入血肿腔，清除大部分血肿。对伴一侧瞳孔散大者，去掉骨瓣。　　结果　　术后意识清醒时间:6h内4例，6h～3d7例，3～7d2例，昏迷40d并死亡1例。术后3d肌力改善者3例，1个月内肌力改善9例。本组无再出血发生。随访:共7例得到随访，其中病情1级1例及病情2级1例，6个月内患肢肌力恢复至4～5级，生活自理;病情3级5例，6个月内下肢肌力均恢复至4级，上肢肌力恢复至2～3级，基本能生活自理。结果，显效11例，有效2例，死亡1例。死亡率7%。　讨论　　手术时机笔者观察到在发

4、病6h内即超早期手术治疗能取得满意疗效。高血压脑出血所形成的血肿可导致脑组织的撕裂伤和机械性压迫，即原发性损伤。同时，血肿能引起周围脑组织水肿及变性坏死，形成继发性损伤，并且随着时间增加而加重［2］。文献报道，6h内手术时取邻近血肿腔的脑组织做病检，发现仅有1mm左右脑实质有水肿和小片状出血，变性［3］。尽量降低脑组织的继发性损伤对保护神经功能、减少死亡率和致残率是非常重要的［4］课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值

5、和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果。血肿及其周围脑组织的水肿形成的占位效应也可引起脑疝，而脑疝是引起患者死亡的最主要原因，早期清除血肿能有效的防止脑疝的发生，而对于已经形成脑疝的患者，尽早清除血肿，减压能有效的阻止脑疝的进一步发展。因此，超早期手术，在周围脑组织发生水肿，变性坏死之前清除血肿，减压，使脑组织的继发性损伤降低到最小程度，并阻止脑疝的发生发展，从而降低死亡率和致残率。　　3.手术方法全部病例均在全麻下行骨瓣开颅，切开硬脑膜，在离血肿最近处，避开脑表面的血管，切开皮层约1cm，

6、用窄脑压板垫窄棉片轻轻牵开，形成1cm×1cm的瘘道，进入血肿腔，用细吸引器轻柔吸除约80%的血肿，切勿误吸周围脑组织，也不必追求彻底清除血肿。关颅时常规敞开硬脑膜，对已形成脑疝者常规去掉骨瓣减压。传统手术方法是将皮层作3～4cm切口［1］，改良后将皮层仅切开1cm造瘘，行微创手术，从而明显减少了手术操作对脑实质的损伤，对患者术后的恢复明显有利。同时，笔者认为，微创手术主要是指对脑实质的微小损伤，而骨瓣开颅并不违背微创原则。相反，骨瓣开颅后敞开硬脑膜，置浮动骨瓣能更好的减压，能更好的防止脑疝的发生发展课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二

7、年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果，对已形成脑疝者去掉骨瓣，充分减压，能明显提高术后的生存率及生存质量。本组共8例脑出血伴脑疝者，仅1例死亡，且生存者生存质量较高。　　3.术后处理高血压脑出血术后治疗致关重要。笔者认为应重视术后脱水治疗。虽然手术清除了血肿，但不能阻止脑水肿的发生发展，而脑水肿能引起颅内压增高，形成脑疝。这是术后早期死亡的主要原因。因此，术后应常规使用

8、甘露醇脱水。对于重症患者，宜加强脱水，并辅以激素，冬眠低温疗法等。同时，术后保持血压稳定也非常重要。通过微泵注射器调节硝酸甘油或硝普钠的入量，维持舒张压在75～90mmHg之间，避免血压过高而