产esbls的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析

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1、产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的检测及耐药分析王德照王荼花(江丙省弋阳县人民医院江丙弋阳334400)【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)07-0402-02【摘要】目的监测并分析我院2010年1月至2012年12月间临床分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的情况及耐药变化，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法对分离的2341株大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌釆用K-B纸片扩散法进行药敏试验，用筛选和确证试验确认产ESB

2、Ls菌株，用WHONETS.5软件进行数据分析。结果1807株大肠埃希菌产ESBLs的有982株，占54.3%;534株肺炎克雷伯菌产ESBLs的有206株，占38.6%.产ESBLs菌株的耐药性显著高于非产ESBLs菌株(P<0.05),产ESBLs菌株呈多重耐药。结论三年来产ESBLs菌的检出率与耐药率呈总体上升趋势,在抗感染治疗过程中，临床应根据药敏结果合理选择抗菌药物，特别是加强对产ESBLs菌株及其耐药性监测，以减缓细菌耐药性的产生。【关键词】大肠埃希菌肺炎克雷伯菌ESBL耐药性大肠埃希菌和肺炎克雷伯氐是

3、社IX和医院获得性感染常见的致病菌，临床抗生素的不合理使用往往导致其在抗生素的选择性压力作用下获得并维持耐药性，通过质粒、整合子等多种介质在相同或不同种属之间传播转移，感染的多重耐药情况日益严重，对β-内酰胺类、氨基糖普类、哇诺酮类抗生素的耐药尤其明显，给临床治疗带来很大网难。现将木院3年来分离的株大肠埃希菌氏和肺炎克雷伯氐的耐药情况和产ESBLs作一分析，以期为临床感染治疗提供有效的实验依据，报告如下：1材料与方法1.1标木来源：取自2010年1月〜2012年12月木院门诊及住院患者各类标木,括痰液、尿

4、、脓液、胆汁、血液、白带等。1.2采用法国生物梅里埃ATP细菌分析仪和配套ID32E鉴定卡。1.3药敏实验：18种抗生素纸片由英国Oxoid公司提供。用纸片扩散法(K-B)法进行常规药敏检测，药敏结果判断及质量控制采用美国NCCLS2012年标准。培养基为Mueller2Hinton琼脂，由Oxoid公司提供。1.4ESBLs检测：按照美国NCCLS1012年推荐的标准纸片扩散确证法进行检测。采用头孢噻肟和头孢噻肟/克拉维酸的抑菌环直径差≥5mm吋，判定为ESBLs阳性株。用肺炎克雷伯菌ATCC700603和

5、大肠埃希菌ATCC25922进行质量监测。2.结果2.1产ESBL菌株的检出率：2341株菌共检出产ESBL1168株，总检出率为49.9%,其中1807株大肠埃希菌产ESBL982株，检出率为54.3%,534株肺炎克雷怕菌产ESBL206株，检出率为38.6%.2.22010年——2012年ESBL检出率的变化情况见表一表一三年ESBL检出株数和检出率的变化情况2.3药敏试验结果：非ESBLs株对碳青酶烯类、氨基糖苷类、头孢菌素类大多敏感，对氟喹诺酮类轻度耐药;产ESBLs株对碳青酶烯类、四代头孢菌素及其三代头

6、孢菌素与β2内酰胺酶抑制剂复合物敏感，对氟喹酮类、头孢类等耐药性高，详情见表二：表二：2341株细菌对18种抗菌素的耐药率(％)3.讨论表1中可以看出，从2010年到2012年，大肠埃希菌产ESBLs菌检出率由2010年的50.7%,上升到2011年的53.8%再到2012年55.1.00%,肺炎克雷们菌产ESBLs菌检出率由2010年的36.1%上升到2011年的38.4%再上升到2012年的40.7%，其检出率呈逐年上升的趋势，这与国内相关报道是-•致的。说明产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷怕菌呈逐年

7、上升的趋势。近年来由于长期、广泛、不合理地使用抗生素，特别是滥用第三代头孢菌素，致使产ESBL菌株分离率及耐药率逐年增加。ESBL是由质粒介导的一类水解酶，不仅能分解第一代、第二代头孢菌素和青霉素类抗生素，而iL能分解广谱头孢菌素和单酰胺类抗生素。NCCLS认为产ESBL菌对青霉素类、头孢菌素类及单环类抗生素均耐药，尽管此类药物体外试验可能奋效，而在治疗过程中出现耐药，产ESBL是肠杆菌科细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的主要机制，ESBL编码质粒可通过接合、转化和转导等形式转移到其他菌株，在不同细菌间传播，

8、引起医院感染的暴发流行；这些质粒通常也携带其他的耐药基因，使耐药性更加复杂，存在多重耐药和交叉耐药现象。与以往的研宄报道类似，本实验也证实产ESBL菌的多重耐药性。如本文表2所示，产ESBL菌对所冇青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类的耐药率高达60%-100%,对加β-内酰胺酶抑制剂的复合药如阿莫西林/棒酸、替卡西林/棒酸的耐药率也