产esbls大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析

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1、产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布及耐药分析朱国艳朝阳市第二医院检验科，辽宁朝阳122000[摘要]目的探究产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分布和耐药性。方法对2013年6月—2014年6月该院住院患者送检的标本进行培养，采用VITEK细菌鉴定与药敏分析系统行菌种鉴定和药敏分析，对产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分布和耐药性进行分析。结果产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要从尿液45.94%、痰液85.29%中检出；产ESBLs菌对碳青霉烯类、阿米卡星等药物敏感性较高耐药率1.47%~22.19%。结论产ESBLs

2、大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要引起泌尿道和下呼吸道感染，并对大部分常用抗菌药物耐药。.jyqkm，贴于M-H平板表面，并置于35℃环境中过夜培养，计算抑菌环直径，CTX、CTX/CLAV≥5mm或CAZ、CAZ/CLAV≥5mm即确定产ESBLs菌株。2结果2.1产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌于不同标本中分布情况320株埃希菌中产ESBLs大肠埃希菌检出163株，检出率50.94%，尿液、痰液中检出产ESBLs大肠埃希菌分别为45.94%、35.94%；68株克雷伯菌中产ESBLs肺炎克雷伯菌25株，检出率36.43%，痰液中检出产ESB

3、Ls大肠埃希菌85.29%，见表1。2.2ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性产ESBLs大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦敏感性较高，耐药率1.88%、2.19%、12.50%和22.19%；产ESBLs肺炎克雷伯菌对美罗培南、亚胺培南和阿米卡星敏感性较高，耐药率1.47%、4.41%和22.06%，见表2。3讨论近年来，随着β-内酰胺类抗生素广泛应用于临床治疗，革兰阴性菌中的各细菌对抗生素类药物的耐药性越发突出，以产ESBLs菌耐药性最为显著。ESBLs通过水解头孢菌素类、青霉素类和单环类药物

4、，可使其丧失活性，且耐药基因在质粒的介导作用下，可通过接合、转化、转导等方式在不同细菌中扩散而导致耐药细菌的广泛传递[3]。该研究中，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为50.94%、36.43%，均高于李桃等报道的江苏某医院肿瘤内科和感染管理科检测的产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌结果（39.71%、9.38%）和孙立群等报道的黑龙江某医院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检测结果（23.80%、21.30%），提示两种产ESBLs菌的构成比例存在地域差别[4-5]。该研究表1显示，产ESBLs大肠埃希菌主要分布于泌尿系统

5、、上消化道系统、胆道等机体组织，与临床用药时间较长、用药操作及时间不规范、患者自身免疫力差和使用导尿管等侵入性操作等危险因素密切相关；产ESBLs肺炎克雷伯菌则以肺部感染居多，与用药时间过长、医源性感染、呼吸机使用频繁等因素有关，提示上述机体组织抗感染治疗无效或效果不明显时，应考虑很可能是产ESBLs菌感染所致，并应尽早更换合适药品，以免延误治疗加重患者病情[6-7]。该研究药敏结果显示，产ESBLs菌对碳青霉烯类、阿米卡星等药物高度敏感（1.47%~22.19%），而对其他β-内酰胺类抗生素药物耐药性较高，提示对产ESBLs菌感染患者的药物

6、选择上，通常可选用三代头孢菌素加酶抑制剂，其中菌血症、腹腔感染、医院获得性肺炎患者可选择碳青霉烯类抗生素治疗。ESBLs耐药机制是通过自身丝氨酸末端羟基与β-内酰胺环中羰基的酰化反应，打开β-内酰胺环，使药物失去效力，而碳青霉烯类抗生素独特的立体结构可防止其β-内酰胺环免于水解，因此，对产ESBLs菌敏感度高[8-10]。但β-内酰胺酶抑制剂可使产ESBLs菌转变为无害的酶，抗菌效力较持久，因此，在碳青霉烯类的使用上应严格根据相关细菌感染标准，使药物使用趋向合理化[11-12]。该研究由于受样本例数等因素制约，未就产ESBLs菌在不同科室的分

7、布情况进行分析，还有待进一步研究证实。综上所述，临床治疗中应严格根据药敏实验结果合理选用抗菌药物，并对细菌耐药情况进行监测，以减少因药物耐药性导致的细菌感染现象的发生。.jyqkulsionofplateletadhensionandaggergationregulatedbyfibrinogenandvonbHaemost，2008，99（1）：108-115．[3]李桃，龚光明，吴晓燕.产ESBLs大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌医院感染及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（17）：4276-4278.[4]张书芬，闰华，靳丰.

8、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析[J].长治医学院学报，2011，2（4）：296-297.[5]孙立群，梁金花，李荣辉.大肠埃希菌与肺炎克