留置输尿管导管在腹腔镜子宫全切除术中的应用

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1、留置输尿管导管在腹腔镜子宫全切除术中的应用甄颖颖1甄洪涛2张建军1（1汤阴县人民医院妇科河南汤阴456150）（2郑州大学附属郑州中心医院泌尿外科河南郑州450007）【摘要】目的:探讨术前留置输尿管导管在腹腔镜子宫全切除术中的应用价值。方法:回顾分析78例腹腔镜全子宫切除术患者的临床资料。其中41例术前于膀胱镜引导下行双侧输尿管插管，37例未插管。结果:41例输尿管插管患者无一例发生输尿管损伤。未插管组2例发生输尿管损伤，1例术中发现损伤，用3-0可吸收线间断缝合破口，术后留置双j管，3个月后取出，愈合好;1例术后发现输尿管瘘，行二次手术。结论:

2、预防性术前留置输尿管导管技术容易掌握，效果显著，值得在妇科腹腔镜手术中广泛推广应用。【关键词】子宫切除术输尿管导管腹腔镜【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-0121-02随着腹腔镜技术的不断进步和完善，多数医院开展了腹腔镜下全子宫切除术，因为该手术并发输尿管损伤一直网扰着妇科医生，特別是在开展该手术的早期阶段，其发生率显著高于其后的技术成熟阶段。因此，如何能有效防止术中输尿管损伤，成为目前新开展该手术者急需解决问题，我们回顾分析78例腹腔镜全子宫切除术的临床资料，其中41例于术前在膀胱镜引导下插入双

3、侧输尿管插管以预防术中输尿管损伤。现将结果报道如下。1.资料与方法1.1临床资料随机抽取2011年4月至2013年4月汤阴县人民医院及郑州大学附属郑州中心医院施行的78例腹腔镜全子宫切除术患者，年龄33〜70岁，平均55岁，其中子宫肌瘤32例，子宫腺肌病24例，子宫内膜不典型增生4例，宫颈重度不典型增生7例，功血8例，子宫正常大小至如孕24周。其中36例合并贫血，HGB80g/L以下患者术前输血2〜6u，使血红蛋白升至80g/L以上。月经不规律者术前均行宫腔镜检查和分段诊刮术，排除子宫内膜恶性病变。2011年4月至2013年2月收治的37例患者施术

4、前未行输尿管导管插管，2011年6月至2013年4月以后的41例手术均于术前在膀胱镜引导下行双侧输尿管插导管，两组患者例数、年龄、子宫大小、体重无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性，见表1。表12组患者例数、年龄、子宫大小、体重的比较1.2方法所有患者均行气管插管麻醉，未插入导管组37例行常规行腹腔镜下子宫切除术。插管组患者取截石位，22F70°膀胱镜下，在明视输尿管间襞及输尿管开口情况下，顺利置入6F输尿管导管15cm,冇1例直接置入困难，在导丝引导下置入输尿管导管，大腿固定防止术中滑脱，14号导尿管置入。术中处理子宫韧带、血管、宫旁

5、组织及缝合阴道壁、后腹膜吋，适当来冋牵拉输尿管导管，腹腔镜下可清晰看到输尿管的位置，从而避免因输尿管解剖位置不清或改变所致的损伤，术毕取出输尿管导管。1.3统计学处理应用SPSS13.0软件进行分析。双侧t检验进行组间比较，计量资料用（-x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。1.结果所有腹腔镜手术均顺利完成。双侧输尿管导管置入需要5〜14分钟（平均9.8mm）。一例患者因巨大的子宫肌瘤，右侧阔韧带压迫输尿管成角，无法直接置入输尿管导管，后再输尿管导丝引导下顺利置入输尿管导管。除此之外，导管置入过程中无其他明显并发症。置入导管组

6、术后的无痛性血尿11个患者，占27%,未行均在术后3天转清，3例患者诉小便不适及术后疼痛，术后7天全部消失。1例患者诉右腰痛并持续1周左右自行缓解，不清楚是否与输尿管导管置入有关。未插入输尿管导管组有2例输尿管损伤，1例为术中分离子宫动脉吋发现奋无色液体滲出，术中确诊为输尿管损伤，输尿管损伤裂U约6mm，予腹腔镜下置入输尿管双j管，并以3—0可吸收线间断缝合裂口，术后留置双j管3个月。另1例为术后第5天出现右下腹痛，伴腹胀及发热，超声检查示有盆腔积液，行后穹窿穿刺抽出黄色液体，行静脉肾盂造影显示输尿管瘘，经腹行二期输尿管断端吻合术，放置双」管，3个

7、月后取出。术前留置输尿管导管组无1例出现输尿管损伤。两组患者手术结果见表2。表2两组患者手术情况1.讨论在妇科手术中，子宫肌瘤或子宫内膜异位症导致的粘连，经常导致输尿管下段的走行改变，与周围组织的关系不清，常使得术中确认及分离输尿管难度增加,尤其在腹腔镜手术中，输尿管损伤机率达0.2—6.0%［1,2］。有人建议常规术中常规膀胱镜检查以确定是否输尿管或膀胱损伤，虽然该检查理论上可以防止未确诊的尿路损伤，但在临床未广泛应用，因此证据不足［3】。术后早期B超下输尿管喷尿检查对检测输尿管梗阻敏感性为100%，特异性为90.9%，可为输尿管损伤行早期检测，

8、但不能防止输尿管损伤［4】。近年来，随着腹腔镜子宫切除术在更多医院的广泛开展，相关医师需要尽快熟悉该技术并避免输尿管损伤。