纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用.doc

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1、纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用作者：赵宏辉，刘艳庚，梅松源，韩秋丽【摘要】目的：探讨盆腔粘连患者行腹腔镜子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法：随机选取盆腔粘连患者177例，实验组98例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管，对照组79例按正常程序实施手术。结果：实验组避免输尿管损伤有效率为100%，对照组有效率为91.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在子宫次全切除术及子宫全切除术中，实验组手术时间均明显短于对照组（P＜0.001），差异有统计学意义。结论：盆腔粘连患者行腹腔镜下子宫切除术时放置纤

2、维可视输尿管导管，可有效防止输尿管损伤，手术操作安全，快捷。【关键词】盆腔粘连；腹腔镜术；输尿管损伤；纤维可视输尿管导管【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheavailabilityofavoidingureterinjuryusingvisibleureteralcatheterinlaparoscopicsubtotalhysterectomy(LSH)andlaparoscopictotalhysterectomy(LTH).Methods:Onehundredandseventysevenpatients

3、whosufferedfrompelvicpathologicadhesionwerechosed,ofwhich98patientsusedvisibleureteralcatheterbeforelaparoscopichysterectomyasstudygroupand79patientsunderwentlaparoscopichysterectomywithoutvisibleureteralcatheterascontrolgroup.Results:Fortheeffectiverateofavoidingureterinjuryi

4、nstudygroupwas100%andthatofcontrolgroupwas91.14%,thedifferencebetweenthetwogroupswassignificant(P＜0.05).TheoperationtimeofstudygroupwasshortercomparedwithcontrolgroupinLSHandLTH(P＜0.001).Conclusions:ItissafetoperformoperationusingvisibleureteralcatheterinLSHandLTH,meanwhile,it

5、canalsopreventureterinjuyeffectively.【Keywords】Pelvicpathologicadhesion;Laparoscopy;Ureterinjury;Visibleureteralcatheter近年来，随着腹腔镜器械的进步和诊疗技术的提高，腹腔镜手术适应证不断扩大，手术难度也不断增加，同时，妇科腹腔镜手术并发症的发生率也不同程度的增加。其中，输尿管损伤为常见且严重的并发症。腹腔镜手术输尿管损伤绝大多数发生在子宫切除术时，尤其对于盆腔粘连患者，发生率明显高于开腹、经阴道子宫切除术［1］。因此，如何避免盆腔

6、粘连患者腹腔镜子宫切除术中输尿管损伤应引起重视。为了探讨盆腔粘连患者行腹腔镜子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管预防输尿管损伤的可行性，2002年3月至2007年8月我院对177例盆腔粘连患者实施腹腔镜子宫切除术，现将结果报道如下。31资料与方法1.1临床资料177例患者23～54岁，平均36.6岁，因患有盆腔炎、子宫内膜异位症或有盆腔手术史等原因，均有不同程度盆腔粘连，其中实验组98例术中应用纤维可视输尿管导管，对照组79例按正常程序手术实施。纤维可视输尿管导管长50cm，直径7Fr（约2mm），外观为白色塑料管，中间为纤维导丝。外口与氙光源相连。

7、打开光源后，该导丝发光，在腹腔镜下清晰显示输尿管盆段的走行。1.2手术方法术前将纤维可视输尿管导管放置在实验组患者双侧输尿管盆段，对照组则不放置。手术均在全麻下进行，术中监护生命体征、放置尿管。脐上2cm穿刺造气腹，压力维持在12mmHg左右。脐部插入10mmTrocar，左、右髂前上棘与脐连线中外1/3处分别置5～10mm的辅助Trocar。术中使用剪刀、超声刀及LigaSure切割，止血则应用LigaSure、双极电凝及缝合。术中使用超声刀精确分离粘连并仔细分离膀胱子宫返折腹膜，子宫全切除术中处理子宫动静脉时小心操作。术后预防性予以抗生素。1.

8、3判定标准术中、术后未发现输尿管损伤为有效预防，否则为无效预防。1.4统计学方法计数资料比较用χ2检验，计量资料用t检验。