腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床中的应用

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1、腹腔镜子宫肌瘤切除术在临床中的应用张晓清(黑龙江省康复医院150000)【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0213-02【摘要】目的探讨腹腔镜下子宫肌瘤除术的临床治疗。方法对腹腔镜子宫肌瘤切除术40例的临床资料进行分析。结果手术时间(62.3±1.9)min,山血量A组(100.1±19.1)ml,术后排气时间(28.2±0.6)h,术后平均住院时间(3.1&plUSmn;0.3)天。结论腹腔镜下切除

2、中等大小的子宫肌瘤，排气时间短、离床活动时间及术后住院时间短，术后康复快。【关键词】腹腔镜术肌瘤切除术子宫肌瘤子宫肌瘤手术治疗的选择取决于患者年龄、生育要求、肌瘤引起的症状、大小、生长部位，身体一般情况及保守治疗效果等［1］。腹腔镜下子宫切除术一种微创手术方法。腹腔镜手术越来越多地应用于妇科手术当中。一般适用于子宫肌瘤如孕3个月或3个月以下大小且无其他合并症者。选取我院2010年1月〜2011年6月在腹腔镜下手术治疗子宫腺肌病40例，以探讨其临床疗效。1资料与方法1.1一般资料选取2010年1月〜

3、2011年6月收治的子宫肌瘤患者釆取腹腔镜下40例，年龄36〜49岁，平均44.5岁，子宫大小如孕2个半〜3个月。腹腔镜组患者平均(40.1±8.2)岁，平均体重(52.4±6.7)kg,浆膜下肌瘤21例，肌壁间肌瘤19例，其中单发29例，多发(2〜3个)8例，肌瘤平均(5.8±1.4)cm,<6cm32例，6〜8cm7例。1.2手术方法气管插管麻醉完全，乂可以进行呼吸系统及循环系统监测，腹腔镜手术应该在全麻下进行。诊断性腹腔镜及持续时间不长的手术也可在持

4、续硬膜外麻醉下进行。取膀胱截石位，消毒术野皮肤后，用金属导尿管排空膀胱，放置举宫器。对侧操作孔抓钳钳夹圆韧带，使圆韧带有一定张力，距离子宫角2cm电凝切断圆初带。剪幵阔初带前叶至膀胱反折腹膜：剪幵阔初带前叶至膀胱反折腹膜，稍向下分离膀胱反折腹膜。处理附件，附件，双极电凝电凝输卵管峡部和卵巢同有韧带，再用单极电凝剪断分离输卵管和固奋韧带。切除附件：双极电凝电凝骨盆漏斗韧带，加用单极电凝电凝剪断骨盆漏斗軔带。超卢刀切割骨盆漏斗韧带。阔韧带无血管区缝合结扎骨盆漏斗韧带后剪断。剪开漏斗韧带上腹膜，分离出卵

5、巢血管，钛钉夹闭血管，盆侧两个、子宫侧一个钛钉，钛钉之间剪断卵巢血管。处理附件后，钝性分离子宫旁组织至子宫峡部［2】。用分离钳弯向子宫侧紧贴子宫颈向下分离膀胱至子宫颈外U水平。分离切断子宫动脉，距离子宫峡部外侧Icm处分离子宫动脉，钛钉夹闭。切断骶韧带和主初带，将子宫拉向一侧，紧贴子宫颈电凝离断主軔带。将子宫向耻骨方向牵拉，使慨骨韧带有张力，电凝切断骶骨韧带。切开穹隆游离子宫，阴道前穹隆处放入外包橡皮手套的纱布向盆腔内顶入。镜下可见突出的阴道穹隆部，沿穹隆电凝切开穹隆，暴露宫颈，用冇齿抓钳钳夹宫颈

6、，暴露宫颈阴道部，电凝剪开，游离子宫。经阴道取出子宫：钳夹宫颈向阴道内送子宫，取出阴道内纱布，将子宫拉入阴道内。冲洗检查盆腔各残端，止血。镜下用可吸收线缝合阴道壁。盆腔腹膜缝合或不缝合。2结果手术吋间(62.3±1.9)min,出血量A组(100.1±19.1)ml,术后排气时间(28.2±0.6)h,术后平均住院时间(3.1±0.3)天。3讨论腹腔镜手术是在密闭的盆腔内，通过摄像、冷光源将手术野放人暴露在监视屏幕上，手术医师直视监视屏幕进行

7、的手术操作。腹腔镜手术基础操作与常规经腹手术有差异。由于腹腔镜手术三维立体图像的消失和各种能源的大量应用，常规手术似为简单的切开、止血、结扎与缝合变得略为复杂和更具技巧性，这种差异需要手术医师重新自我训练腹腔镜的手术基础操作。腹腔镜子宫切除术是指在腹腔镜下或在腹腔镜辅助下避免切开患者腹壁切除子宫的手术。由于腹腔镜手术和子宫的解剖学特点，除可以在腹腔镜下按照传统经腹手术步骤切除子宫外，以传统的子宫切除术式为基础，结合妇科腹腔镜手术10余年的技巧和经验，演进出各种不需要切开腹壁即可完成子宫切除的微创伤

8、术式。因此这里将腹腔镜子宫切除定义为：腹腔镜介入的无需切开患者腹壁的子宫切除即为腹腔镜子宫切除。腹腔镜子宫切除术，具有开腹手术及阴式手术共同的优点[3】。如幵腹手术视野清晰，阴式手术患者痛苦少，术后并发症少。但开腹手术后并发症多，II手术切口大，病人术后痛苦多；阴式手术由于不能直视盆腔，如有肠粘连等情况，有造成损伤的可能，而且阴式手术处理附件也有一定的困难，尤其对未生育过的妇女或是绝经多年阴道萎缩的妇女，手术操作均奋一定的难度。腹腔镜下手术，既冇开腹手术清晰的视野，又可避免阴道手术