临床路径在子宫肌瘤中的应用

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1、临床路径在子宫肌瘤中的应用临床路径在子宫肌瘤中的应用【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】2095-6851(2014)05-01192012年6月〜2013年5月，我院对50例单纯子宫肌瘤手术治疗患者采用临床路径模式，效果满意。现报告如下。1资料与方法11临床资料将2008年6月〜2009年5月择期行子宫肌瘤手术治疗的50例患者作为实验组，年龄40〜50岁35例，51〜60岁15例；子宫平滑肌瘤45例，子宫纤维瘤4例，子宫肉瘤1例。将2007年6月〜2008年5月择期行子宫肌瘤手术治疗的50例患者作为对照组,年龄40〜50岁34例，51〜60岁

2、16例；子宫平滑肌瘤47例，子宫纤维瘤3例。两组年龄、病种、病变程度比较差异无统计学意义(P>005)o12方法121临床路径两组均以整体护理理论基础为框架，对照组采用传统医疗护理模式。实验组按指定的临床路径，以手术天数为横轴，以术前指导、检查、用药、治疗、护理、功能锻炼，健康教育、出院指导等为纵轴，制定临床路径表，每个项目都有相应的每日标准诊疗护理计划，明确诊疗护理及家属参与流程并严格执。122实施方法：实验组患者一入院即进入临床路径，妇科门诊按纳入标准选择单纯子宫肌瘤手术治疗患者，发放临床路径表，做好解释工作。入院当日上午由护理人员进行入院指导，主治医生

3、询问病史,进行体格检查及必要的辅助检查，由上级医生查房进行术前评估，确定手术方式、术前谈话、并签署手术知情同意书，完成术前准备，标记手术切口，护理人员进行术前护理、健康教育。安排入院，次日上午手术，术前30min预防性应用抗生素。手术采用硬膜外麻醉，必耍时硬腰联合麻醉，术中用止血药物和其他必需用药。术毕用可吸收线连续皮内缝合，无需拆线。术后由护理人员按临床路径标准进行术后护理，术后72h内停止使用抗菌药物。满足出院标准后由护理人员进行出院指导，出院后由临床路径小组进行全面效果评价。13评价标准：①出院标准：患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征，相关

4、实验室检查结果基本正常，体温正常，切口愈合良好，无需住院处理的并发症和合并症，患者及家属清楚出院后注意事项及切口的观察，同意该治疗方案，能坚持门诊随访。②住院天数：产生住院费用实际住院天数。③住院费用：住院期间医疗费用(不包括不在报销范围的自购药)。④并发症发生率：腹胀、便秘、尿潴留、切口感染及深静脉血栓等并发症发生比例。⑤患者及家属满意度：采用我院口制患者满意度调查表，调查患者及家属满意度的比例。14统计学方法计量资料比较采用两样本I检验，计数资料比较米用x2检验。2结果21两组住院天数和住院费用比较实验组平均住院(7±05)d,平均住院费用(351432

5、±29350)元；对照组平均住院(8±1)d,平均住院费用(428352±54160)元。实验组在住院天数、住院费用方面明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<001)o22两组并发症发生率和患者满意度比较：实验组并发症发生率为6%,患者满意度为9875%；对照组并发症发生率为16%,患者满意度为8550%。两组比较差异有统计学意义(P<001)o3讨论临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗护理模式与程序，是一个有关临床治疗护理的综合模式，以循证护理医学证据和指南为指导來促进治疗护理组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗护理行为，减少变异，提高医

6、、护、管质量的作用。其内容比指南更简洁，适用于多学科多部门具体操作，是针对特定疾病的诊疗护理流程，注重治疗护理过程中各专科间的协同性，注重治疗护理的结果，注重吋间性。缩短了住院天数，降低医疗费用。临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径是不同医师个人针对某一疾病采用的不同治疗方案。而临床路径模式是医师与各专业人员一起制定出来的，是现有条件下放佳、最适宜且最具成木效益的治疗护理模式（所谓最具成本效益就是缩短住院天数）。临床路径实施后，去除了不必要的检查，减少了抗菌药物的应用，缩短了术前等待时间，皮内缝合不用拆线，减少了无效住院住院FI数下降了30%,平均总医

7、疗费用下降25%左右。减少了不良反应及术后并发症。临床路径的实施使医护人员遵循既定的路径，减少不必要的检查，不必要的用药，合理应用抗菌药物，医护人员及吋与患者沟通，介绍术前健康宣教、术中配合、术后护理及减轻疼痛的方法，介绍术后康复训练、心理情绪调节等知识，早期发现问题早解决，使术后腹胀、便秘、尿潴留、深静脉栓塞等并发症发生率明显减少。提高了患者及家属对疾病的认知程度及服务满意率。临床路径重视对患者心理健康指导，入院既发放临床路径表，做好解释，提早让患者了解整个住院期间每天可能发生或即将发生的事情，使其明白医疗护理过程，降低焦虑、减轻心理压力，增加与医护人员问

8、的配合,加快术后恢复，提同治疗效果，改善医护患关系，