纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用

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1、纤维可视输尿管导管在盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中的应用赵宏辉，刘艳庚，梅松源，韩秋丽【摘要】目的：探讨盆腔粘连患者行腹腔镜子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管预防输尿管损伤的可行性。方法：随机选取盆腔粘连患者177例，实验组98例于术前在膀胱镜下放置输尿管导管，对照组79例按正常程序实施手术。结果：实验组避免输尿管损伤有效率为100%，对照组有效率为91.14%，差异有统计学意义（P＜0.05）。在子宫次全切除术及子宫全切除术中，实验组手术时间均明显短于对照组（P＜0.001），差异有统计学意义。结论：盆腔粘连患

2、者行腹腔镜下子宫切除术时放置纤维可视输尿管导管，可有效防止输尿管损伤，手术操作安全，快捷。【关键词】盆腔粘连；腹腔镜术；输尿管损伤；纤维可视输尿管导管【Abstract】Ｏbjective:Toinvestigatetheavailabilityofavoidingureterinjuryusingvisibleureteralcatheterinlaparoscopicsubtotalhysterectomy(LSH)andlaparoscopictotalhysterectomy(LTH).Methods:O

3、nehundredandseventy?sevenpatientspelvicpathologicadhesionyasstudygroupand79patientsunderyeofstudygroupoperationusingvisibleureteralcatheterinLSHandLTH,mean，直径7Fr（约2mm），外观为白色塑料管，中间为纤维导丝。外口与氙光源相连。打开光源后，该导丝发光，在腹腔镜下清晰显示输尿管盆段的走行。1.2手术方法术前将纤维可视输尿管导管放置在实验组患者双侧输尿管盆段，

4、对照组则不放置。手术均在全麻下进行，术中监护生命体征、放置尿管。脐上2cm穿刺造气腹，压力维持在12mmHg左右。脐部插入10mmTrocar，左、右髂前上棘与脐连线中外1/3处分别置5～10mm的辅助Trocar。术中使用剪刀、超声刀及LigaSure切割，止血则应用LigaSure、双极电凝及缝合。术中使用超声刀精确分离粘连并仔细分离膀胱子宫返折腹膜，子宫全切除术中处理子宫动静脉时小心操作。术后预防性予以抗生素。1.3判定标准术中、术后未发现输尿管损伤为有效预防，否则为无效预防。1.4统计学方法计数资料比较用

5、χ2检验，计量资料用t检验。(责任编辑：)2结果2.1盆腔粘连患者子宫手术输尿管损伤发生率实验组98例中行子宫次全切除术66例，子宫全切除术32例，均无输尿管损伤；对照组79例中行子宫次全切除术52例，子宫全切除术27例，输尿管损伤7例，输尿管损伤率为8.86%。实验组有效率明显高于对照组（χ2=6.913，P＜0.05），二者比较有统计学意义。2.2在子宫次全切除术中，实验组手术时间(68.0±3.4)min，短于对照组(78.5±4.7)min（P＜0.001），二者具有统计学意义；子宫全切除术中，实验组手术

6、时间(117.3±5.3)min，短于对照组(133.6±7.5)min（P＜0.001），二者比较有统计学意义。3讨论3.1盆腔粘连患者腹腔镜子宫切除术中输尿管损伤的发生率由于腹腔镜手术的普及和手术技术的提高，使手术的适应证不断扩大，同时，并发症的发生率增加，其中，输尿管损伤最常见。文献报道，妇科腹腔镜手术输尿管损伤发生率为0.27%［1］。本研究显示，对于盆腔粘连患者，实验组术前放置纤维可视输尿管导管，无一例输尿管损伤。对照组7例输尿管损伤，损伤率为8.86%，远高于其他文献报道，分析其原因，患者盆腔粘连，多

7、有输尿管异位，而且输尿管走行无指示，术中解剖结构不清晰，操作困难，极易损伤输尿管。3.2本研究中实验组无输尿管损伤，预防输尿管损伤有效率为100%，高于对照组的91.14%，二者差异有统计学意义。因此提示术中应用工具指示输尿管走行可有效避免输尿管损伤。有文章报道用输尿管导管可帮助识别和预防输尿管损伤［2］。但腹腔镜手术时术者无法用手触摸、感知输尿管，且输尿管与子宫动脉交叉后在宫颈旁进入输尿管隧道经阴道侧前方进入膀胱，此处亦为损伤好发部位，因此，输尿管置管不能取得帮助识别的作用，还不能完全避免输尿管损伤；而纤维可视

8、输尿管导管弥补了输尿管导管的不足，作用优于输尿管导管。由于纤维可视输尿管导管的可视性，使术者能够轻易避开输尿管进行操作，大大缩短了手术时间，降低了手术难度。无论子宫次全切除术还是子宫全切除术，实验组手术时间均短于对照组，差异具有统计学意义。在子宫全切除术中，输尿管更易损伤，纤维可视输尿管导管的优势发挥更显著，因此，手术难度越大，纤维可视输尿管导管的作用越大。由此看出，对于