低位腹主动脉球囊阻断在控制骶骨巨大肿瘤术中出血的效果

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1、低位腹主动脉球囊阻断在控制慨骨巨大肿瘤术中出血的效果闩国昌吴朝阳朱夏林建华(福建医科大学附属第一医院屮心实验室福建福州350005)【摘要】A的探讨应用低位腹主动脉球囊阻断技术对骶骨巨大肿瘤切除术屮控制出血的效果。方法对6例骶骨肿瘤患者切除过程屮应用腹主动脉球囊阻断技术(腹主动脉球囊阻断组)，复习既往11例骶骨肿瘤应用传统的术前血管栓塞技术切除肿瘤患者(对照组)的临床资料，比较2组手术时间、术屮出血量。结果腹主动脉球囊阻断组手术时间为(326±93.8)min,术屮出血量为(3750.7±644.1)ml,有1例骶祌经损伤。对照组手术时间

2、为(370±69.3)min,出血量为(7388±706.99)ml,有1例骶神经损伤,3例出现局部皮肤缺血性疼痛,1例出现性功能障碍。结论在骶骨肿瘤过程屮，采用腹主动脉球囊阻断技术，可以减少术屮出血量及并发症。可有效控制舐骨巨大肿瘤切除术屮的出血。【关键词】低位腹主动脉球囊骶骨巨大肿瘤出血【文献标识码】A【屮图分类号】R730.5【文章编号】2095-1752(2013)33-0191-02近年来，我们采用经股动脉穿刺留置腹主动脉球囊导管在术屮临时阻断腹主动脉，控制骶骨肿瘤术屮出血，以期达到彻底切除肿瘤，降低局部复发率，提高慨骨肿瘤的手

3、术效果。1、资料和方法1.1一般资料2006年9月-2010年12月期间共有10例餓骨肿瘤病人应用腹主动脉球囊阻断技术控制术屮出血。其屮男4例女6例，年龄35-72,平均年龄47.3岁，脊索瘤3例，骨巨细胞瘤5例，转移瘤1例，恶性祌经鞘膜瘤1例。肿瘤平均人小约17cm×15cm×13cm.通过手术记录及手术室护理记录单统计手术吋间、术中出血量。2002年3月-2008年9月期间行骶骨肿瘤切除术11例，均采用传统的术前栓塞技术（对照组），其中男6例，女5例，脊索瘤5例，骨巨细胞瘤4例，纤维黏液性肉瘤1例，转移瘤1例。肿瘤平均大小约为12cm&t

4、imes;10cm×9cm。冋上，通过手术记录及手术室护理记录单统计手术时间、术中出血量。1.2方法1.2.1腹主动脉球囊阻断组：1.2.1.1球囊置入方法术前需会阴部、双腹股沟区备皮，常规消毒铺巾，股动脉穿刺部位1%利多卡因浸润麻醉，采用Seldinger法行股动脉穿刺，放入8F动脉导管鞘，通过鞘管引入6FPig-tail导管至T12水平，推注造影剂行腹主动脉造影，测量腹主动脉内径、显示双侧肾动脉及髂动脉的位置，并记住骨性标记，-•般通过腰椎定位，记录双肾动脉开U位置及腹主动脉分叉处与腰椎对应的位置，测量阻断部位腹主动脉的直径，选取直径大于测量数值1〜

5、2mm的双腔球囊导管，在导丝引导下通过鞘管进入腹主动脉，将球囊置于肾动脉开口位置及腹主动脉分叉处之间。定位后，进行阻断实验并复查造影，以造影剂不向远端流动为佳（图1＞。记录充盈球囊导管的生理盐水剂量。在皮肤穿刺点牢固固定导管并作醒0标记。1.2.1.2腹主动脉阻断期间观测指标：（1）尿量。（2）严密观察球囊阻断前5min、阻断后5min、开放前5min、开放后5min及术平•记录心率、血压的变化情况。（3）双足趾血氧饱和度。1.2.2对照组应用传统的术前血管栓塞技术常规准备后，采用Seldinger技术经皮穿刺股动脉，送入SFYashira导管,依次于双侧髂总动脉分

6、叉处及髂总动脉分支造影，了解肿瘤的供血动脉，再逐支选择插管至所需栓塞的肿瘤供血动脉内，经导管推注lmm×lmm×lmm明胶海绵颗粒，再用lmm×lmm×10mm明胶海绵条行主干栓塞，待供血动脉血流基本或完全消失，示栓塞成功后行动脉造影证实。在栓塞后24h内行手术切除。2、结果腹主动脉球囊阻断组手术吋间为(326±93.8)min,术中出血量为(3750.7±644.1)ml,奋1例骶神经损伤。对照组手术吋间为(370±69.3)min,出血量为(7388±706.

7、99)ml,冇1例骶神经损伤,3例出现局部皮肤缺血性疼痛,1例出现性功能障碍。两组数据采用SPSS10.0统计软件处理，用X2检验分析各组手术吋间及出血量。两组在手术吋间上的差别无统计学意义，但在术中出血量上明显差别，冇统计学意义。并发症上两者亦存在明显差别。3、讨论由于舐骨肿瘤对化疗、放疗的敏感性较差，外科手术切除仍是骶骨肿瘤首选的治疗方法。然而，骶骨肿瘤往往起病隐匿，就诊吋瘤体较大，血运丰富，结构复杂，主要的血液供砬来自双侧的髂内动脉、髂正中动脉及其与腹主动脉、髂外动脉的侧支循环。术中常因创面大量出血，使得手术野不清晰，肿瘤边界欠清晰，肿瘤切除不彻底。并可因