股骨骨折交锁髓内钉治疗与其他内固定治疗比较

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1、股骨骨折交锁髓内钉治疗与其他内固定治疗比较【摘要】目的探讨股骨骨折应用交锁髓内钉较其他内固定治疗方法的优越性。方法对106例股骨骨折采用交锁髓内钉与钢板及梅花针、V型针治疗后，进行疗效观察。结果随访6个月以上，采用交锁钉治疗的60例股骨骨折，59例骨折均愈合，1例骨不连，其中3例出现锁钉断裂。采用钢板及梅花针、V型针治疗的46例股骨骨折患者，随访6～12个月，其中42例全部骨折愈合，2例钢板折断及螺钉松动，1例梅花针折断弯曲，1例V型针折断，后均采用重新切开复位交锁钉内固定，骨折Ⅱ期全部愈合。结论股骨骨折交锁髓内钉治疗较其他内固定（加压钢板及梅花针、V型针）有较多的优越性。　　

2、【关键词】股骨骨折；交锁髓内钉；骨折愈合　　　股骨骨折是常见的疾病，特别是近年来我国工业和交通事业的发展迅速，股骨骨折在创伤外科领域变得多发，同时治疗水平也提高了一个新的台阶。笔者自1997～2005年对106例外伤性股骨骨折采用切开复位交锁钉或其他内固定装置治疗进行比较分析，认为交锁钉治疗股骨骨折较其他内固定装置优越。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组共106例，其中男72例，女34例，年龄16～82岁，平均49岁。致伤原因：交通事故伤86例，高处跌落伤18例，其他2例。其中单纯股骨骨折75例，合并其他损伤如脑外伤、腹内脏器损伤等共31例，单侧股骨多段骨折10例，双侧股骨

3、骨折12例。采用交锁髓内钉治疗60例，钢板及梅花针、V型针治疗共46例。　　1.2治疗方法　　1.2.1加压钢板及梅花针、V型针治疗股骨骨折均采用以骨折为中心的外侧切口或后外侧切，股骨中上段骨折采用仰卧位，中下段骨折用侧卧位并采用止血带止血。麻醉成功后，沿切口分层切开直达骨折处，钢板放置张力外侧，用螺钉固定，但钢板要选用8孔以上加压钢板。梅花针或V型针均采用逆行穿针露出远端约1cm时将骨折复位，再击打近端让远端超过骨折处，但尾端一定要有合适的长度，一般近端留2cm为宜，以便骨折愈合后拔出。　　1.2.2交锁钉切开复位治疗股骨骨折笔者在采用扩髓时从骨折处穿入近端骨折，扩髓器远端正

4、在梨状窝处，沿股骨大粗隆水平开始向近端延长8～10cm，切开皮下脂肪及深筋膜，钝性分开外展肌显露梨状窝，用一梅花针逆行从梨状窝处穿出，再用打孔器扩大梨状窝处入口，继续扩大远端骨折髓腔，至比髓内钉大1mm为止。安装髓内钉于体外瞄准器上，并从梨状窝处穿入，骨折端露出约1cm后，骨折复位后将锁钉从梨状窝处继续插入髓腔内，然后分别将远、近锁钉正确安装后、止血彻底后，冲洗伤口，逐层缝合，放置引流管于伤口内并接负压引流瓶，术后3天开始被动活动髋关节及膝关节。　　2结果　　随访6个月以上，采用交锁钉治疗的60例股骨骨折，其中59例骨折均愈合，1例骨不连，其中3例出现锁钉断裂。采用钢板及梅花针

5、、V型针治疗的46例股骨骨折患者，随访6个月～12个月，其中42例全部骨折愈合，2例钢板折断及螺钉松动，1例梅花针折断弯曲，1例V型针折断，后均采用重新切开复位交锁钉内固定，骨折Ⅱ期全部愈合。　　3讨论　　股骨骨折传统的固定方法是钢板或者髓内梅花针及“V”型针，钢板固然可以恢复骨折的连续性，但由于钢板固定是偏心固定，特别是钢板放置在张力侧，固定很容易折弯或折断，而梅花针或“V”型针是中心固定，但不能抗旋转或缩短，势必造成固定的不稳定，影响骨折的愈合。交锁钉是一种既能抗缩短又能抗旋转的比较好的内固定器械，也为中心固定，股骨骨折交锁钉在理论上用闭合穿钉损伤小，但临床上遇到的却是多数

6、采用切开复位，损伤稍微较大，但术后恢复可早期功能锻炼。　　3.1梨状窝定位问题如果采用从梨状窝进针穿针进入，梨状窝的定位在临床上显得困难，很容易造成骨折劈裂或穿出骨干，造成损伤加重，笔者采用切开复位骨折近端穿钉，在股骨穿出点肯定在梨状窝，完全符合髓内钉在髓内的穿行路线。　　3.2关于锁钉的问题股骨带锁髓内钉在打入锁钉时有时造成锁钉未锁入髓内钉，究其原因是髓内钉进入髓腔后，由于多方面的原因出现变形，造成锁钉定位不准，出现偏离髓内钉；其次是髓内钉本身有一定生理曲度，进入髓腔后出现旋转、偏前或者偏后，造成锁钉定位不准；第3是定位杆因髓内钉位置变位，不能接触或不正确接触髓内针，造成锁钉

7、偏离不能进入；第4是钻套在皮肤上因位置不准造成与皮肤切口张力偏向，勉强进入，造成锁钉道在髓内钉上方或者下方挤过，造成锁钉穿出髓内钉。尽管如此，每根带锁髓内钉有4枚锁钉，只要上下各有1枚锁钉进入髓内钉已基本达到抗旋转要求，但是早期活动时间要相对延长。　　3.3股骨髓内钉固定分静力型固定和动力型固定两种：（1）静力型固定：髓内钉的远、近端均用锁钉锁住，适用于粉碎性骨折或骨缺损及一些有短缩倾向、旋转移位的骨折，（2）动力型固定：髓内钉的远端或近端用锁钉锁住，适用于横行、短斜形骨折及骨折不愈合，可仅