交锁髓内钉固定治疗股骨大段粉碎骨折

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1、交锁髓内钉固定治疗股骨大段粉碎骨折【摘要】目的探讨使用交锁髓内钉治疗股骨干大段粉碎性骨折的疗效。方法采用有限切开、不扩髓、尽可能少剥离骨膜、不强求解剖复位、静力固定的手术方法治疗22例股骨干大段粉碎性骨折。结果22例患者平均随访14个月，肢体关节功能恢复优良率90.9％(20/22)，所有骨折均一期愈合，平均骨折临床愈合时间为6.4个月。结论使用交锁髓内钉是治疗股骨干大段粉碎性骨折的首选方法。应重视手术操作的细节处理，尽可能恢复肢体的长度及力线，尽可能减少对骨折端血供的侵扰，加强围手术期的护理及康复指导。【关键词】股骨干；粉碎性骨折；交锁髓内钉；静力固定　　Mult

2、ipleLongminutedFractureofFemoralShaftTreatededullaryNail　　Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectsofinterlockingintramedullarynailinthetreatmentofmultiplelongminutedfractureoffemoralshaft.MethodsThetreatmentof22adultpatientsoflargeminutedfemoralshaftfractureitedopen，unreamedm

3、arroinimalperiostealstripping，notforcedanatomicalreduction，staticfixationonthsfollobjointsexcellentfunctionalrecoveryeonths.ConclusionInterlockingintramedullarynailisthefirstchoiceintreatingmultiplelongminutedfracture.Attentionshouldbepaidtothedetailsoftheoperation，asfaraspossibletore

4、storethelengthandpobs；asfaraspossibletominimizetheinfestationtothebloodsupplyofthefracture；strengthenguidancetoperioperativecareandrehabilitation.　　Keyoralshaft；minutedfracture；staticfixation；interlockingintramedullarynail　　股骨干大段粉碎性骨折是高能量损伤所致的一种极不稳定性骨折，其特点是骨折段移位明显，排列紊乱，常有短缩、旋转畸形，肢体的软组

5、织损伤较严重，甚至合并其他部位的创伤，临床治疗有一定难度。交锁髓内钉具有锁定的功能，可对抗扭转应力和轴向负荷，有效防止骨折的旋转、分离、重叠与成角，还可以促进骨折端应力传导、骨的改建与塑造，加速骨折的愈合［1］。本院自2002年5月至2005年5月采用有限切开、不扩髓、静力固定的手术方法治疗股骨干大段粉碎性骨折22例，取得良好效果，报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组共22例患者，男20例，女2例，年龄16～63岁，平均39岁。均为闭合性骨折。致伤原因：交通事故伤14例，高处坠落伤5例，重物砸压伤3例。所有患者术前X线片显示为大段粉碎性骨折，移位明显，排列

6、紊乱。牵引后X线片显示骨折段长度8～21cm，平均14.6cm。受伤距手术时间8～14d，平均10.2d。　　1.2手术方法患者健侧卧位，连续硬脊膜外腔阻滞麻醉。伤侧大腿外侧或外后侧纵形有限切口，显露骨折处，清除凝血块，有限剥离骨膜，了解骨折情况，将较大的骨折块试行初步复位。大粗隆上方作第二个小切口显露梨状窝，确定进钉点。股骨粗隆部开口并扩大至与近骨折端相通，不扩髓，置入依据术前健侧股骨全长X线片选定的长度适宜、与髓腔内径相吻合的髓内钉至远骨折端，进一步将骨折块复位。可吸收缝合线将骨折块固定于髓内钉周围，先锁定远端的2枚锁钉，轻轻回敲髓内钉，使骨折块嵌紧，检查并确定

7、骨折无短缩、旋转畸形后再锁定近端2枚锁钉，活动髋、膝关节以检查骨折固定的稳定程度。冲洗创面，留置负压引流管后逐层缝合关闭切口。　　1.3术后处理术后24～48h根据引流量酌情拔除引流管。术后第2天即开始在医师指导下行股四头肌功能锻炼，主动及被动关节功能锻炼。视患者对疼痛的耐受情况适当给予镇痛药，让患者能配合并坚持有计划的康复锻炼。术后4周扶双拐伤肢不负重行走，每月摄片了解骨痂生长情况，3个月后有连续骨痂形成时才能逐渐负重，以后2～3个月摄片一次，至骨折愈合，防止过早负重导致断钉。　　2结果　　22例患者全部获得随访，随访时间12～18个月，平均随访14个月。所有