气管切开病人icu内肺部感染分析与护理对策吐尼沙

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1、气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理对策吐尼沙•尼亚孜阿克苏地区第一人民医院重症监护室新疆阿克苏843000【摘要】目的探讨分析气管切开的患者在重症监护室（ICU）内发生肺部感染的原因，并提出针对性护理对策，降低肺部感染的发生率，提高护理质量。方法在ICU内行气管切开，2d后发生肺部感染的患者35例，观察其感染状况，进行详细记录，并对其痰液进行细菌培养，了解其细菌分布。实行针对性护理。结果检出溶血性链球菌6例，鲍曼不动杆菌2例，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4例，铜绿假单胞菌和肺炎链球菌最多，其检出率分别为41.9%和27.9%。结论ICU内气管切开发生肺部感染与病房管理质量密切

2、相关，故应加强病房管理，护理人员注意无菌操作，给予预防性护理，可降低其发生几率。【关键词】气管切开；ICU;肺部感染；护理气管切幵术是解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或不呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。ICU危重患者由于可能出现意识障碍等，常进行外界辅助呼吸，行气管插管或气管切开。由于气管切开后患者伤口暴露，常会引起患者发生肺部感染。多项临床研宂发现，对ICU气管切开合并肺部感染的患者实施综合性护理干预，可显著提高临床治疗的有效率，效果良好。1资料与方法1.1一般资料入选的35例患者均为本院收治行气管切开后，入ICU内发生肺部感染的患者。其屮男23例，女12例，患者年龄25-

3、62岁，屮位年龄44.3岁。35例患者屮，有9例发生昏迷现象，其余患者均清醒，患者均在ICU内行气管切幵，且均是气管切幵48h后的肺部感染情况。1.2护理干预措施1.2.1无菌操作及消毒隔离操作的严格化执行：保持定期消毒与监测，病房内安静，紫外线每日都能照射入内。进出ICU室的工作人员，在衣着上要着专门的工作服、专用的拖鞋、必须戴帽子和口罩，还要及吋地进行洗手，对于患感染性疾病的人员，要禁止出入ICU室。如果病员感染了高度耐药菌或者其他特殊的病菌，要对其予以保护性隔离，住单间病房。对于病室，日均使用三氧消毒机进行2次的严格消毒，按时进行通风换气作业，尽可能的减少不必要人员的流动，病人要求

4、无陪护。冷凝水和呼吸机管道等每天也都必须要更换。1.2.2对生命体征进行监测的严密化：对于进入ICU病房的患者，要严密的对患者的血压、体温、意识、呼吸、脉搏、肢体活动的变化、对光的反射及瞳孔的人小进行密切的监测观察，发现患者是否冇脑疝、颅内再出血等先兆性症状。在整个护理过程中，要求护士的动作尽可能的轻柔，避免因为连续过度的护理操作产生医源性刺激，造成波动血压。1.2.3气管切开操作后的良好护理措施：对患者的伤口进行严密的观察，观察是否有出血的现象,对于气管切开的局部位置,应尽可能的保持干燥和清洁，按照伤U敷料的清洁程度以及分泌物量的多少，决定换多少次药。正常情况下，每天换药1〜2次即可，

5、如果纱布被痰液浸渍，则要马上更换，对于切口周围，用使用0.5%碘伏进行消毒处理，每天进行2次消毒操作。气囊压力保持的范围应该在低于2.45Kpa。气囊放气的吋候，患者要平卧，气管内的痰液要先被吸净，然后吸浄口鼻分泌物，这样就可以尽可能的避免因为痰多，使得气体测压不准，产生高压力或者因为发生了漏气，产生了坠积性肺炎。2结果2.1气管切开后肺部感染出现的时间本院统计的是ICU中气管切开48h即2d以后出现的肺部感染，气管切开后出现感染的吋间不同，由于各种原因，出现感染吋间有长有短，具体情况见表1。表1气管切开后肺部感染出现的吋间2.2ICU内肺部感染患者病原菌株情况本组35例患者的病原菌检查

6、情况结果显示，35例患者中感染肺炎链球菌的有8例，感染铜绿假单胞菌的有5例，感染鲍曼不动杆菌的有12例，感染革兰氏阳性球菌的患者有10例。35例患者经过一系列治疗和护理后，有29例患者肺部感染症状得到了缓解，病情趋于稳定，奋1例患者感染病情恶化而救治无效死亡，本组死亡率为2.86%。3讨论肺部感染科分为医院获得性肺部感染及社会获得性肺部感炎，.其突出特点在于前者是发生于合并有基础疾病的患者，且冇不同程度的免疫受损，由条件致病菌引起，多为耐药；后者多发生于健康人，免疫功能正常，有致病菌引起，少数耐药；因此，医院获得性肺部感染病情较为严重。本组患者进行气管切开发生肺部感染的原因主要冇以下几点

7、.•①患者开胸后免疫防御功能及呼吸功能受损,抵抗力下降，另外，病房内患者众多，环境污染严重，发生肺部感染的几率大大增加；②插入管管壁及气道间的间隙移行，患者皮肤表面细菌因住院吋间延长及抗生素的应用发生演变，气管切口处皮肤及组织损伤性渗出冇利于细菌的定植、粘附，易引起感染；③气溶胶吸入雾化造成储水罐污染，且带菌的雾粒直接抵达终末细支气管和肺泡造成感染；④U咽部位细菌下移，超过50%以上的健康人在睡眠吋口咽部分泌物吸入呼吸道，当咳嗽、吞