pldd（经皮激光减压术）结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症

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1、PLDD（经皮激光减压术）结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症1青岛大学医学院；2青岛大学医学院解剖教研室266100摘要：目的：探讨PLDD（经皮激光减压术）结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症的临床机制和疗效。方法：对本院70例腰椎间盘突出的患者，97个椎间盘，采用波长为1064nm的ND-YAG脉冲式激光行PLDD治疗后随机分为两组，每组35例。A组行PLDD治疗后卧床休息，应用脱水/营养神经药物。B组行PLDD治疗后立即予侧隐窝阻滞（得宝松lml,2°%利多卡因2-3ml，NS6ml,甲钴胺lOOO

2、ug）。结果：两组70例腰椎间盘突出的患者，97个椎间盘穿刺成功率100%。采用腰痛疾患疗效评定标准OOA）〔1）为评定标准进行评定。术后即刻A组优良率77.14%.B组优良率94.29%.两组疗效差异有统计学意义（P<0.05）。术后6个月，A组优良率80.0%.B组优良率82.86%.两组疗效差异无统计学意义（P>0.05＞。结论：PLDD结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症，治疗方法简单，安全可行，其近期和远期均有满意疗效。有利于患者早期恢复。关键词：PLDD；结合；侧隐窝阻滞；腰椎间

3、盘突出症Keywords:PLDD;combine;lateralcryptblock;protrusionoflumbarintervertebraldiscPLDD是目前腰椎间盘突出症有效微创治疗方法之一，于1986年成功地用于临床〔2,3）。此后PLDD技术在国内外广泛地得到推广。我科自2013年2月〜2015年6月应用ND-YAG脉冲式激光对70例腰椎间盘突出症患考，共97个椎间盘，行PLDD（经皮激光减压术）结合侧隐窝阻滞治疗.术后随访6月，效果满意，报告如卜1资料与方法1.1一般资料选取

4、本院腰椎间盘患者70例，男44例，女26例，年龄21〜68岁，平均47岁；病程3个月〜2年，平均6个月。其中单间隙46例，双间隙21例，三间隙3例，以上患者均通过临床症状、体征、CT及（或）MRI证实。1.2器械及设备采用ND-YAG脉冲式激光:波长1064nm,功率0.5〜20W，光纤直径400电源为220V交流电。1.3体位与穿刺主要采用患侧在上侧卧位，常规消毒铺单，C型臂透视下定位。L3-L4,L4-L5椎间盘取后正中线旁开8〜12cm为穿刺点。L5〜S1间隙取后正中线旁开4〜5cm为穿刺点，

5、利用弯针技术穿刺。影像下定位，经安全三角入路，穿刺针与椎间隙平行；穿刺针经安全三角区到达纤维环时奋阻力，进入纤维环吋奋突破感。穿刺成功后，侧位透视示穿刺针位于中后1/3和中央，正位透视示穿刺针位于对侧小关节内侧缘〔3）。穿刺成功后，连接400μm光纤,根据不患者功率调整在13.5〜15W，脉冲持续与间隔各为1.0s，拔出穿刺针针蕊，置入光纤，使其露出针尖2mm〜5mm。汽化过程中随吋观察患者反应,患者诉腰痛或腹胀或局部热感，或出现腰腿放射痛，暂停操作。一般汽化200-300」，暂停数分钟，以利

6、散热，每穿刺点给予400-600』后，在C型臂引导下，调整穿刺针位置，总能量控制在800〜1200j,治疗完毕。A组行PLDD治疗后卧床休息，应用脱水/营养神经药物。B组行PLDD治疗后立即经小关节内缘入路穿刺，有突破感后，冋抽无血无液，经侧隐窝注入得宝松lml，2%利多卡因2-3ml，NS6ml,甲钴胺lOOOugo拔针按压数分钟无出血，无菌敷贴覆盖，送患者回病房。3讨论腰椎间盘突出症引起腰腿病的致病机制比较复杂，0前认为症状的产生是硬膜囊或神经根受刺激、挤压或牵张，产生缺血、出现炎性反应，从而使

7、敏感性增高，产生疼痛。其致痛原因不但与机械压迫或牵拉有关，也关系到化学性刺激及免疫反应［4】。PLDD技术通过高能量激光气化髓核，形成空洞，利用椎间盘的体积弹性模量体征〔5）即很小的体积变化，就可以导致较大的压力变化。使椎间盘内压力明显降低，冋缩突出的椎间盘，缓解症状。PLDD术后早期，由于激光在椎间盘内的烧灼，可导致周围组织活性化及水肿。病人可有一定的腰部不适/酸痛等。得宝松等皮质激素类药物可抑制神末梢的兴奋性，改善局部的血液循环，使局部代谢产物易于从血液中带走，减轻局部酸中毒，从而起到消炎作用。

8、利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉及血管痉挛，促进代谢，M吋利多卡因可抑制氧自由基的增加，对细胞膜钠通道冇阻滞作用，使动作电位的产生及传导受抑制，因而降低了能量和氧的消耗［6】。弥可保是一种内源性的辅酶B12,参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。动物实验发现弥可保易于进入神经元细胞器，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进叶酸的利用和核酸代谢，具有促进核酸和蛋白质合成作用。能促进轴突运输功能和轴突再生。奋助于受损伤的神