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时间:2018-10-20
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1、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)在腰椎间3突出症治疗中临床探究【中分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2013)11-0066-01【摘要】目的评价经皮半导体激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出症的机制和临床疗效?方法2010年8月-2013年6月采用PLDD治疗腰椎间盘突出症病人共64例?单间盘突出35例,两个间盘突出29例?L3/4节段突出17个,L4/5节段45个,L5/S1节段31个,共93个椎间盘?术后定期随访?结果术前J0A评分平均为(17±5),术后最近一次随访J0A评分平均为(26±2),差异有统计学意义(P二?PLDD
2、适应症的选择PLDD治疗中严把适应症有助于优良率明显提高,并因患者告知PLDD治疗的特点?疗效,减少治疗不满意时发生不必要的误会和纠纷?PLDD主要适用于非手术治疗3个月仍无效的单侧椎间盘突出症者?或中央型腰椎间盘突出症但不伴有马尾神经损伤者,多间隙突出,表现为神经根受压者?而对于突出椎间盘后缘骨化者或椎体后缘骨赘形成者?巨大突出占椎管横截面积的40%以上者?游离髓核进入椎管者?伴明显的侧隐窝狭窄者?伴马尾神经损伤症状和体征者?以及脊柱滑脱合并椎间盘突出者等疗效欠佳?对于高龄患者并伴有椎管狭窄,身体状况不允许行开放手术的腰椎间盘突出的患者;突出大或脱出厚重韧带轻度钙化,不愿意
3、接受手术开刀治疗,愿意接受PLDD疗效不好的结果及医疗费用的,可视为相对适应症?三?优点和疗效与传统的开放手术相比,微创手术是当代外科发展的方向,PLDD治疗腰椎间盘突出症使其创伤降到最小,最大限度保留了脊柱的稳定性?PLDD的最大优点在于其真正意义的微创性,其方法具有操作简单?手术创伤最小的特点,可同期进行多个椎间盘病变的治疗;术后椎管周围无瘢痕形成,无刀疤,可重复多次治疗,不妨碍其他外科方法再次介入?与传统椎间盘切吸术相比,由于穿刺一步完成省略了套管逐级扩大,特别是用环锯锯开纤维环,从而大大降低了血管?神经损伤的可能性,手术更加安全,也减少了术中病人的痛苦??PLDD对组
4、织结构的最低破坏,使得康复早期开始,并且康复锻炼的过程短暂;对椎间结构和间盘结构的保护,减小了腰椎间盘突出复发的几率;前述的优点,使得对同节段复发的间盘突出,或是临近节段的间盘突出,允许采用PLDD多次治疗?综上所述,PLDD的术后疗效在术者严格掌握手术适应症,规范术中操作,提高穿刺技术等措施下,可进一步提高有效率,能成为一种优化的微创手术,为更多的腰椎间[突出症患者减轻痛苦?参考文献[1]ChoySJ,AscherPW,SaddekniS,etal.PercutanousLaserDiskDecomperession:ANewTherapeuticModality[J].S
5、pine,1992,17:949-956.[2]LieblerWA.Percutaneouslaserdiscnucleotomy[J].ClinOrthopRelatRes,1995,310:58-66.[3]马听,顾湘杰.经皮腰椎间盘切除技术的发展[J].国外医学:创伤与外科基本问题分册,2⑻0,3(1):135.[4]齐强,党耕町,陈仲强,等.经皮激光椎间盘减压术的实验研究[J].中华外科杂志,1993,31(7):407-410.
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