经皮激光椎间盘减压术（pldd）治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的疗效观察

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1、经皮激光椎间盘减压术(PLDD)治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄的疗效观察倪凌之瞿杭波雷文涛叶辛(杭州市第三人民医院骨科浙江杭州310009)【摘要】目的探讨经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的疗效。方法2012年1月至2012年9月应用PLDD治疗腰椎间盘突出伴椎管狭窄患者50例(共56个病变椎间盘)，本次病例纳入标准：需排除黄韧带肥厚、腰椎滑移、血管源性等因素，单纯考虑由椎间盘膨出引起椎管狭窄。手术在局麻下进行。在C型臂X线机引导下用18号穿刺针穿刺经安全三角区定位至病变椎间盘髓

2、核部位后，插入600m激光光纤，给予功率调整在10〜16W,脉冲持续与间隔各为1.0s,总能量控制在1600〜3000j,行激光汽化术。术后常规给予抗生素、卧床及对症治疗。结果术后随访3月，按照改良Macnab方法进行评定，优29例，良14例，可5例，差2例，优良率86%,有效率为96%。治疗过程全部患者无严重疼痛及症状加重，无脊髓、硬脊囊、血管、神经等重要脏器损伤。结论该方法在适应证选择严谨、影像引导下操作的情况卜定位准确、穿刺顺利、成功率高、疗效佳，无不良反应及严重并发症，是一种安全有效的治疗方法。【关键词】经皮激光椎间盘汽化减压术腰椎间盘突出症椎管狭窄【屮图分类号

3、】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)08-0104-02腰椎间盘突出和椎管狭窄既是骨科临床的常见病，也是引起腰腿痛疾患的主要原因。同时存在者发生率高达40%以上。经皮激光椎间盘减压术(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)自ChoyDS等于1986年首先应用治疗腰椎间盘突出症，并取得成功以来[1],因操作简单、创伤小、痛苦少、恢复快等特点，符合现代外科医学技术发展趋势，得到骨科医生和病人的欢迎。我院自2012年1月至2012年9月应用PLDD治疗单纯因腰椎间盘突出引起椎管狭窄患者50例，先将其疗效总

4、结如下。1、临床资料与方法1.1器械介绍采用QUANTASERIESA型半导体激光机（意大利产）。1.2一般资料本组50例，男27例，女23例；年龄35〜55岁，平均年龄45.65岁，病程1月〜15年，平均病程3年。1.3临床表现腰痛伴一侧腿痛31例，腰痛伴双侧腿痛19例，其典型症状是大部分患者都伴有间歇性跛行，即行走一段距离后，出现一侧下肢或双侧下肢的麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，大多在股外后至小腿外后或外前，停止走步或稍前弯腰后则下肢症状消失，再次向前行走一段距离后，又出现上述症状,而侧隐窝狭窄患者症状比较固定。1.4影像学表现所有患者X线片均无腰椎滑移，CT及MRI

5、检查无明显黄初带肥厚，并排除血管源性因素，单独中央型突出21例，中央型和侧隐窝均狭窄19例，单纯侧隐窝狭窄10例。1.5手术方法本组50例均在局麻下进行。在C型臂X线机引导下，患者取侧卧位，患侧朝上，腰部垫腰枕，双腿屈髋、屈膝，放置金属标记。皮肤常规消毒，铺一次性消毒巾单。局麻后，先用16号特细长穿刺针定位。腰3/4,腰4/5椎间盘突出，取棘突旁幵8-10cm处进针，针与腰背平面呈35-45°,与躯干轴线垂直，穿过骶棘肌上下横突之间刺入纤维环。若腰5/®1椎间盘突出，取髂嵴最高点旁开9-lOcm处进针，与冠状面呈45°-60°,与矢状面呈35&de

6、g;-45°,斜向骶尾部穿刺。针尖位于椎体上下终板中央、中后（侧位观），针头恰在棘突投影处（正位观）。左手固定好穿刺针，拔出针心，右手送入激光纤维导丝，露出针尖3-5mm启动激光，一般采用间断脉冲方式，条件15W，1.0S，发射激光功率在达到400」左右时拔出激光纤维导丝，空针抽吸椎间盘内液体，之后询问患者自助感觉，如患者感到胀痛，应立即停止，以多次短时间砬用激光为好。可不断用空针抽吸，髓核内形成负压。如必要，可调整穿刺针深度（范围不超过5mm）。腰部每间隙使用激光总量1600-3000』。拔出后予敷贴包扎。术后常规给予卧床及对症治疗。在几种常用的激光中，半导体激

7、光对组织的热损伤更少，PLDD是安全的，极少出现因热损伤导致的并发症或使疗效收到影响［2］1.6疗效评估所冇患者术前、术后腰痛症状采用视觉疼痛评分比例尺（visualanalogscale,VAS）评分。临床疗效评定参考Macnab［3］标准：优，症状和体征完全消失，恢复正常工作和活动；良，主要症状和体征完消失，能胜任原工作；可，个别症状消失，仍影响工作和生活；差，症状和体征均无改善，其至加重，需进一步治疗。2、疗效评定结果本组50例，共56个椎间盘，术后住院5-7天，康复时间0-6个月，平均24天。所有病例均获得随访，平均随