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1、侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察中国误诊学杂志2004年4月第4卷第4期ChineseJournalofMisdiagnostics.April2004Vol4No.41.2方法CT扫描:GEProspeedAI螺旋CT对L3/4,L4/5,L./S常规CT扫描,扫描线平行于椎间隙且通过相应的椎间小关节.取各个小关节前内侧点与后外侧点的连线,该连线与椎体冠状面之间的夹角即为腰椎小关节角.同一节段两侧腰椎小关节角的差值大于10时即为腰椎小关节角不对称.2结果腰椎间盘突出组与正常对照组的同节段腰椎小关节角两侧各不相同,但左右侧别的
2、小关节角比较结果表明无显着性差异(P>0.05),故取各椎体两侧小关节角的均值进行统计学处理.腰椎间盘突出组与正常对照组的腰椎小关节角的测量结果见表1,各节段腰椎小关节角不对称比率结果见表2.表1表明.从L至L,腰椎小关节角逐渐减小,同节段腰椎小关节角,腰椎间盘突出组大于正常对照组(P<o.002).表2表明,同节段椎体双侧小关节角不对称的椎体所占比率,腰椎间盘突出组明显多于正常对照组(P<0.025).表i腰椎间盘突出组与正常对照组的腰椎小关节角(.)注:统计学处理采用l检验表2腰椎闻盘突出组与正常对照组同节段腰椎
3、小关节角不对称比率(%)注:统计学处理采用z检验3讨论腰椎小关节是腰椎后柱重要结构之一,其生物力学功能主要是承受压缩,牵拉,剪切,扭转等不同类型的载荷,防止椎体前移和伸展旋转,而限制腰椎的轴向旋转活动是腰椎小关节最主要功能L3],这些作用的有效性主要取决于小关节角的大小.脊柱运动轴的即刻运动中心是在椎间盘的后半部,椎管前壁之前约10mill处,相当于髓核中部[5],因此,椎间盘主要承受轴向压力.由于大的腰椎小关节角存在着腰椎后柱结构力学的破绽,即对抗腰椎前移载荷的相对面积减小.增加了小关节局部的应力,导致椎间盘后部的垂直负重着力点中心
4、偏移.使腰椎具有不稳定的倾向,椎间盘承受压力增大,最终使得纤维环发生劳损,松弛,断裂,以致髓核突出.本组资料显示了从L.～L,腰椎间盘突出组与正常对照组相应的小关节角有明显差异,说明同节段腰椎小关节角增大是引起腰椎间盘突出的潜在因索.腰椎小关节面与横切面成9O.角,与矢状面成45.角[6j,从L.～Ls,小关节角逐渐减小,由矢状面转向冠状面.这适应于小关节面多轴旋转需要,而当双侧小关节角不对称时,可导致脊柱运动的不协调L7],尤其在腰椎屈曲时,椎体靠矢状侧小关节一侧更易发生向前的滑动和旋转.由于椎体两侧运动不同.所受阻力不等,使上位椎
5、体运动时偏离了原来的运动轨迹,靠矢状侧小关节一侧纤维环将受到更大的牵拉[8].本组资料显示.腰椎间盘突出症的小关节不对称明显高于对照组,因此.腰椎小关节角的不对称与椎间盘突出症存在一定的关系.【参考文献】[1]刘红,李守旭.王庆义.腰椎关节突关节位的研究及临床意义[J].中华放射学杂志,1992.26(5):826.[2]陈其昕,陈维善,徐少文,等.下腰椎疾患的胺椎小关节角变化规律及临床意义口].中华骨科杂志,2000.2O(1):55—57.[3]戴力扬.腰椎关节突关节的临床解剖FJ3.中国临床解剖学杂志,1991,9(3):179
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7、]卢定友,顾建华.孙为高,等.下腰椎小关节突方向非对称性与椎问盘突出方向关系的研究口].临床放射学杂志,2003.22(4):343—344.收稿日期:2004—01—22;修回日期:2004—03—01责任编辑;李新志侧隐窝神经阻滞治疗腰椎间盘突出症疗效观察张刚于静【主题词】腰椎;椎间盘移位/治疗;腰骶丛;神经传导阻滞【中图分类号1R681.533.1【文献标识码】A腰椎间盘突出症是常见病,多发病.我院运用侧隐窝穿刺入路行硬膜外神经阻滞治疗腰椎间盘突出症取得较好疗效,并与骶管神经阻滞作对比观察,现报告如下.1对象和方法1.1对象选择
8、症状,体征,影像学相一致的腰椎间盘突出症作者单位:山东省济南市中心医院手术麻醉科250013【文章编号】1009—6647(2004)040562—0280例,均为L'/5以下间隙突出,单侧神经根受累,病程1个月～3a.
