侧隐窝胶原酶溶解术联合硬膜外腔神经阻滞及镇痛泵治疗腰椎间盘突出症临床观察

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1、侧隐窝胶原酶溶解术联合硬膜外腔神经阻滞及镇痛泵治疗腰椎间盘突出症临床观【摘要】目的：观察病人侧隐窝胶原酶溶解术、术前用硬膜外腔神经阻滞术，一周后胶原酶溶解术配合自控镇痛泵治疗腰椎间盘突出症疗效及术中、术后、疼痛加重的临床应用的价值。方法：选择适应于胶原酶溶解术的腰椎间盘突出症的患者200例，随机分为A、B两组，实验组和对照组各100例。A组选择病椎上一个椎间隙行硬膜外腔穿刺，成功后置入硬膜外腔导管3cm，0.25%布比卡因3mL(重比重)液，无全脊麻征象缓慢注入混合镇痛液。一周后行侧隐窝胶原酶溶解术胶原酶溶液2-4ml(1200-2400u)联合使用镇痛泵，术后15日再行硬

2、膜外腔神经阻滞术一次。B组单纯胶原酶术后溶解术。结果：两组患者治疗术前、术中、术后疼痛均有明显差异(pO.Ol),术后有明显差异(p〉0.05)。2.2治疗后6个月疗效随访比较实验组优6%、良18%、可12%、差4%、优良率84%、有效率96%;对照组优63.54%、良19.79%、可8.33%、差3,3%、优良率83.33%、有效率91.66%;A、B两组相比，优良率及有效率A组均优于B组，因此可见长期疗效A组优于B组。3讨论:3.1胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症，其作用机理，主要是注射胶原酶溶解了椎间盘突出物，对硬膜嚢脊髓及神经根的压迫，松解了神经根与突出髓核的粘连，恢

3、复了神经根原有的随体位而产生的小范围滑动幅度，消除了局部无菌性炎症【4】。因此胶原酶化学溶解术治疗腰椎间盘突出症是一种创伤小、痛苦少、恢复快、疗效佳、安全、简单的治疗方法【2】；但胶原酶注入突出的椎间盘内及椎间盘周围后，产生的无菌性炎症反应直接刺激周围窦神经，引起椎管内外组织充血.水肿；胶原酶作用于椎间盘组织，使其膨胀.体积增大，容易加重对受累神经根的压迫导致疼痛加剧【5】。针对上述原因，为预防术中、术后疼痛，提高治愈率，笔者大胆尝试了病人术前一周使用腰硬膜外腔神经阻滞，术中用侧隐窝神经阻后注射胶原酶，术后用自控镇痛泵配合胶原酶溶解术，术后15日再次使用腰硬膜外腔神经阻滞能

4、有效的缓解术前、术中、术后的疼痛加剧，及提高患者的生活质量，从而完善了胶原酶溶解术疼痛的并发症，提高术后的治愈率，取得良好的疗效，在临床上具有很高的推广应用价值。参考文献：【1】宋文图，傅志俭。疼痛诊断治疗手册【m】，郑州大学出版社2003.238.-240【2】倪家骧，胶原酶化学溶解术应重视椎间盘源性炎症的治疗中国疼痛医学杂志。2006.12(2)128【3】刘延青。经硬膜外前、侧间隙胶原面间盘外溶解术治疗椎间盘突出症，第七届中法疼痛治疗中心研讨学习班讲义2001.11.28.【4】朱培贵，邱鹏程。侧隐窝注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症定位方法探讨，第一军医大学报(JFirt

5、MilMcdUniv)2004；24(6)【5】贺奇志，郝吉生，何新斌，等.胶原酶溶解术治疗腰椎间盘突出症疗效及不良反应【J】颈腰痛杂志，2004,25(5)；343-344