蛛网膜下腔—硬膜外腔联合阻滞(csea)在分娩镇痛的临床观察

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1、蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞(CSEA)在分娩镇痛的临床观察陈录平1曾宾1雷冬竹2胡国华1刘孟江1(1湖南省郴州市第一人民医院麻醉科423000；2湖南省郴州市第一人民医院麻醉科产科423000)【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)7-0210-02【摘要】目的研究蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞(CombinedSpinalEpiduralAnalgesia,CSEA)在分娩镇痛屮的临床疗效。方法120例初产妇分成三组。C组：对照组，未用任何镇痛方法。CEA组：0.

2、125%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼组；CSEA组：L2-3CSEA联合穿刺成功后，蛛网膜下腔注人0.25%布比卡因1ml+25ug芬太尼0.5ml,常规向头端置入硬膜外导管。观察产妇的镇痛评分及产程时间和新生儿评分。结果1CEA组和CSEA组产妇镇痛效果满意，和对照组比较有显著性差异(P<0.05),但CSEA组起效时间较CEA组明显缩短，且镇痛效果优于CEA组(P<0.05)；2CSEA组产程活跃期为138分钟和CEA组149分钟短于对照组188分钟，有统计学差异；3镇痛组与对照组均无运动神

3、经的阻滞。结论CEA和CSEA都是简明、安全有效的分娩镇痛方法，但CSEA起效更快、镇痛完善，缩短活跃期产程，更有优越性，产妇满意度高，更适用于分娩镇痛。【关键词】蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞分娩镇痛随着医学的发展，分娩给产妇及胎儿带来的不良影响越来越被重视，新技术、新药物与口剧增，使无痛分娩技术得到不断地提高和完善。蛛网膜下腔一硬膜外腔联合镇痛是近年来国内外应用较多的镇痛方法Z-,起效快、神经阻滞完善、可持续给药，镇痛效果确切，产妇满意程度高。资料和方法1一般资料随机选择ASAI〜II级，头位、单胎足月妊

4、娠，无产科并发症和麻醉禁忌症产妇120例，分成对照组(C组)，硬膜外分娩镇痛组(CEA组)和蛛网膜下腔一硬膜外腔联合麻醉分娩镇痛组(CSEA组)，每组40例。宫缩规律口宫口开至2-3cmnt,C组自然分娩；CEA组选择L2・3间隙行便膜外腔穿刺,成功后注入0.125%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼行便膜外镇痛，试验量为3ml,维持量为每小时7〜10ml；CSEA组选择L2・3间隙作腰硬联合穿刺,鞘内注入0.25%布比卡因1ml+25ug芬太尼0.5ml,向头侧置管。腰麻作用消失后，经硬膜外导管注入0.125%

5、罗哌卡因+2ug/ml芬太尼，每次7〜10mL镇痛开始后若出现宫缩减弱，则给予催产素静脉滴注。宫口开全时停用镇痛药。2观察项目1)整个产程中密切监测血压、脉搏、呼吸和胎心率，常规鼻导管吸氧；2)疼痛采用视觉模拟评分(VAS)法，分别于镇痛前，镇痛后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟，以后每隔30分钟直至宫口开全U寸予以评定，以0~10分计；3)采用改良Bromage评分评价下肢运动能力；4)观察三组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1、5分钟的Apgar评分；5)产程、婴儿娩出方式、催

6、产素应用情况。3统计分析对各产程计量资料以均数±标准差(x-±s)表达，采用t检验；对计数资料使X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果1三组产妇的年龄、身高、体重、孕期均相似，无组间差异。观察组产妇的血压、心率、脉搏、血氧饱和度镇痛前后无统计学差异。2镇痛效果镇痛前三组产妇均感重度疼痛，VAS评分为9〜10分；镇痛后，镇痛组VAS评分逐渐减低，但CSEA组评分下降更明显，且镇痛后30分钟内，同一吋点表1两组镇痛效果比较。CSEA组明显低于CEA组，两组比较差异显著(

7、P<0.05)o30分钟后两组VAS评分逐步接近，差异不显著(P>0.05)。但镇痛组与对照组比较，镇痛后各吋点都具有显著的差异(P<0.05,见表：L)。3运动功能CEA组40例产妇改良Bromage评分为5分，CSEA组39例产妇改良Bromage评分为5分，1例评4分，与对照组比较无统计学差异(P>0.05)o4产程及新生儿Apgar评分活跃期CSEA组138分钟和CEA组149分钟短于对照组188分钟,有统计学差异（P<0.05）oCSEA组和CEA组比较有缩短的趋势，

8、但无统计学差异（P>0.05）o第二、第三产程差别不显著（见表2）。5分娩方式及催产素的使用情况三组产妇的顺产率、侧切、器械助产率和剖宫产率及催产素的使用率无差异（P>0.05,见表3）。表1镇痛（VAS评分）讨论分娩痛和焦虑情绪作为应急源，刺激机体产生应急反应，有可能增加母体负荷并延长产程，造成产妇竭、胎儿宫内窘迫和新生儿窒息而发生酸中毒。分娩镇痛可缓解产妇由于疼痛而导致的紧张、焦虑情绪。本研究中，