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时间:2018-11-14
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1、ICU危重患者肠内营养应用过程中的护理陈晓霞(山东铝业公司医院山东淄博255051)【中图分类号】R472.9+1【文献标识码】B【文章编号11672-5085(2013)28-0328-02【摘要】目的总结探讨ICU中重症患者行肠内营养治疗过程中的并发症及护理措施。方法对62例危重症患者肠内营养支持治疗过程进行观察与护理。结果62例中,出现10例腹泻,3例误吸,5例呕吐,2例堵管,1例脱管。结论早期对危重症患者实施肠内营养支持治疗,观察其并发症,做好相应的护理措施,有利于患者机体的康复。【关键词】重症患者肠内营养护理近年来,在ICU危重患者救治中,肠内营养支持越来越
2、受到重视,合理的肠内营养能够促进患者机体功能恢复,减少并发症。目前大家一致认为,只要患者胃肠道功能完整或只有部分功能,能源物质供给的最佳途径就是胃肠道,因此,肠内营养的护理尤为重要。现将我科62例行肠内营养治疗的患者,出现的并发症及其针对性护理措施总结如下:1.临床资料:1.12011-2012年收住ICU需肠内营养治疗的患者62例,其中男性40例,女性22例;其中脑出血18例,大面积脑梗塞20例,其他原因气管插管或气管切开者24例,均存在不同程度的意识障碍而不能经口进食,入院后,遵医嘱放置鼻饲管进行鼻饲。1.2鼻饲管的选择:需要长期鼻饲的患者,胃管选择要质软、刺激性
3、小、管腔较细,患者耐受性好。我科应用的是经鼻喂养管(CH/FR15,100cm,通用漏斗接头,聚氨酯材料,德国)及十二指肠胃管(硅胶)。1.3鼻饲方法:木组患者均采用连续性经鼻胃管输注泵滴入。1.4结果:62例患者中,出现10例腹泻,3例误吸,5例呕吐,2例堵管,1例脱管。1.护理措施2.1导管的护理:鼻胃管置管后,要妥善固定,每次鼻饲前要评估鼻胃管的位置,在协助病人翻身或改变体位吋要加以保护,以防脱出或打折。胃管固定吋,可以先用胶布在胃管上标记位置,再用寸带在标记处打结经耳上饶头一周固定胃管,松紧要适宜。2.2肠内营养的护理:我科应用的肠内营养液是瑞先,瑞代,瑞能等
4、,在使用前要轻轻摇匀,操作时要注意清洁无菌,输液器每日更换。营养液的适宜温度是37-41°C,温度过高或过低都会引起胃肠道不适,因此我们在输注营养液时,使用电子加温器使输注的温度恒定。2.3常见并发症及护理措施2.3.1腹泻:是肠内营养治疗中最常见的并发症,发生的主要原因有:营养液温度过低,浓度过高,输注过快,输注量过人等,这些都可以造成患者胃肠道消化吸收不良,从而造成腹泻;再者,鼻饲过程中,营养液被污染,也会造成感染性腹泻。预防及护理措施:①输注时要注意三度:浓度、温度、速度。温度要适宜37-41°C,尤其是室温低吋,加温尤其重要。肠内营养泣用要从低浓度开始,滴注速
5、度要由慢到快,开始25-50ml/h,患者若无不适,可逐渐加快速度,一般最快不超过120ml/h,开始几日,每日滴注量不超过500ml。②需观察并记录患者大便的次数、性质、颜色及量,及时通知医生,同吋,留取大便做常规检查或培养,为针对性治疗提供依据。③实施肠内营养的过程中要严格无菌操作,防止污染,肠内营养开启后,暂吋不用者,应于冰箱内冷藏保存,吋间不超过24小吋,腹泻的患者,根据大便检查结果,可以适当应用抗生素治疗。④保持肛周干燥清洁,随吋更换床单,减少局部皮肤刺激,严重腹泻会造成肛周皮肤红肿,糜烂破溃,这吋要加强翻身,及时采取措施,保护肛周皮肤,维持其完整性。⑤严重
6、腹泻吋,可暂停肠内营养。2.3.2吸入性肺炎:肠内营养的反流误吸可造成严重的肺部感染。一旦发生误吸,应立即停止鼻饲,进行吸痰吸出气管内的液体,应用负压引流器尽量吸出胃内容物,同吋应用抗生素治疗吸入性肺炎。预防及护理措施:①病情允许的条件下,抬高床头30-45°,为病人翻身叩背,要在鼻饲前进行,以避免搬动病人引起返流。②每次鼻饲前,抽吸胃液,确定胃管在胃内,同吋监测胃内潴留量,若超过200ml,应减量或停止鼻饲。③应用气管插管或气管切开的患者,每日行气囊压力检测,以保证气囊充气良好。为患者吸痰的吋候,注意动作轻柔不要插入过深,避免呛咳,引起恶心反流,造成误吸。2
7、.3.3堵管、脱管也是肠内营养治疗中常见的并发症,在护理过程中要特别注意,以避免给病人造成再次插管的痛苦及护理工作量的增加。预防及护理措施:①妥善固定导管,进行肠内营养前后均要用20ml温开水冲管,持续喂养且管腔较细、滴注速度较慢者,鼻饲过程中要每2-3h冲管一次,以确保通畅,若发生管腔堵塞,可以用2%碳酸氢钠溶液浸泡,可冇效通畅管腔。②对于躁动不安,烦躁的患者,可以适当约束,以免其自行拔出鼻饲管,但同吋要注意患者使用约束带的局部皮肤;协助翻身及搬动患者吋要注意保护鼻饲管,以免因护理不当而使管路脱出。2.4做好基础护理,长期鼻饲的患者,因不能经U进食
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