持续肠内营养在icu危重患者中的应用体会

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1、持续肠内营养在ICU危重患者中的应用体会王琳朱世芳魏梅培王振芳(山东省莱芜钢铁集团有限公司医院271126)【中图分类号】R151【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0181-02营养支持是危重病人的重要治疗手段之一。随着临床营养的研究和发展，人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点［1］。肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛的应用［2］。现收集我科(练合ICU)2011年8月-2012年3月62例持续肠内营养(EN)支持实施过程中的护理经验与体会总结如下。1临床资料1.1一般资料共收集病例62例，其

2、中男38例，女24例；年龄51岁〜87岁。脑血管意外14例，重症胰腺炎1例，药物中毒、心肺复苏术后8例，慢性阻塞性肺疾病15例，感染性休克8例，脑外伤16例。所有病例均鼻胃管给予肠内营养支持。1.2方法鼻胃管均采用复尔凯鼻胃管，此产品为一次性使用的高分子材料医疗器械，最长可以使用42d,可减少反复置管对病人鼻腔黏膜和消化道损伤。营养液均采用“能全力”，启封后低温保存24h内用完并保持无菌。应用复尔凯800型肠内营养泵持续缓慢泵入并采用加热棒加温。2结果62例患者各种营养指标均有所改善。但在滴注营养液过程中有4例出现腹泻，其中1例伴恶心，经调低营养液浓度及滴

3、注速度后缓解。高血糖症2例，低血糖症1例。3护理3.1心理护理对于清醒的病人，做好心理护理是置管能否成功的关键之一。置管前，要做好解释安慰工作，讲明置管的目的及优点，取得病人的理解、配合。18例意识清楚的病人1次插管成功16例，成功率93°%。11例病人意识呈昏迷状态，不能配合做吞咽动作，发生插管困难4例，发生率37%。3.2营养液的选择0前国内临床上常用的肠内营养制剂主要奋能全力、瑞能、瑞高、百普素等，部分病人可以自己配制营养液，如果汁、米汤等，尤其是居家病人。具体到各种不同营养障碍的疾病类型，使用的肠内营养液也奋所不同。我科采用“能全力”启封后低温保存

4、24h内用完并保持无菌。3.3营养液的输入原则遵循“浓度由低到高，容量由少到多，速度由慢到快”的原则，营养液输注方式采用缓慢营养泵持续泵入，奋报道持续匀速输入不仅减少胃肠道反应，还可以减少吸人性肺炎的发生［3】。输入时协助病人取半卧位，床头抬高30°〜40°，有利于营养液的排空，减少反流和防止误吸［4】，初次采用肠内营养时以30ml/h的速度泵入，观察Id〜2d后病人若未出现胃潴留、腹泻等症状，可以加快泵入速度以：40mL/h〜60ml/h。3.4各种营养代谢的监测在输注EN液吋应注意监测血糖及电解质，同吋应定期监测血红蛋白、前白蛋白、转铁

5、蛋白，每日测体重、上臂脂肪度等，了解病人的生化指标及营养情况，准确记录24h出入量。3.5口腔护理大多数经鼻肠置管的病人，由于缺乏食物对口腔腺体的刺激，唾液分泌减少，所以清醒病人应定吋帮助其用水或漱U液漱U,昏迷病人应用生理盐水擦拭U腔每天2〜3次，防止口腔炎的发生。3.6监测胃残余量每次鼻饲前确定胃管在胃内回抽胃内容物以确定胃残余量，胃残余量过多会增加反流和误吸的危险。如胃潴留超过150ml,报告医师，必要吋减慢速度或暂停鼻饲。同吋配合服用促进胃动力药，如多潘立酮等。3.7并发症的护理3.7.1误吸处理应抬高头部30°〜40°，危S病人进

6、入ICU24〜36h,在保证足够血容量的前提下，不使用镇静剂和儿茶酚胺类药物，开始EN前检查导管位置，鼻饲前给予吸痰，避免呛咳、憋气等使腹压增高的因素以免引起反流。气管切开的病人应保证气管套管的气囊封闭严密，防止吸入性肺炎发生［5】。营养液采用营养泵匀速泵入，并间断胃肠减压以确定是否存在胃潴留。3.7.2胃肠反应3.7.2.1腹泻主要由于输注速度、浓度、温度不适宜，肠腔内渗透负荷过重，小肠对脂肪或乳糖不耐受，营养液被污染，低蛋白血症等引起。幵始阶段每4h〜6h观察肠鸣音1次，以后改为每天检查1次，并检查胃潴留情况，评估大便的量、性状、色的变化，灌注期间病人

7、排便增加是普遍现象，但应控制在每天3次以内［6］。3.7.2.2腹胀、恶心、呕吐每次输注前如果鼻胃管内回抽物>150ml时要给予减量或停用4h〜8h,调整胃肠营养液的浓度来改变营养液的滲透压，以便肠道能适应［6.7】也可配合放用胃肠动力药物。3.7.3代谢性并发症如高血糖、高脂血症、低钙血症、高碳酸血症、水电解质与微量元素失衡等［8】。本研究中未发现病人出现此类并发症。护士应准确记录24h出入量，观察病人营养状况，定期测肝肾功能、血脂、电解质等生化指标，如有异常及吋通知医生并停止肠内营养。3.7.4导管相关性并发症本研究中出现2例脱管与1例堵管的现象

8、，对于脱管.护士应妥善固定鼻胃管，清醒病人要给予讲解留置该管的重要