应用输尿管镜弹道碎石治疗肝外胆管残石的护理体会

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1、应用输尿管镜弹道碎石治疗肝外胆管残石的护理体会杨雪莲(广丙桂东人民医院普外科543001)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)27-0349-02【摘要】总结72例用输尿管镜治疗肝外肭管残余结石患者的术前及术后护理。采取术前饮食、心理护理、术后常规护理及并发症的观察护理。术后主要并发症有发热、消化道反应、窦道穿孔、胆道出血、黄疽或急性胰腺炎等，加强不良反应的观察，采取相应的护理干预，从而提高治疗效果。72例患者中出现不良反应24例，72例均恢复良好出院。【关键词】输尿管镜弹道碎石肝外胆管残石护理经输尿管镜体压弹道碎石治疗

2、肝外胆管残余结石是指胆道术后最少6周用输尿管镜从T管窦道插入胆总管以治疗肝外胆管结石的一种方法。在一些缺乏胆道镜设备而只有输尿管镜的基层医疗单位，木法是一种较适宜的治疗肝外胆道残余结石的措施，具有碎石快捷、清石彻底、残石率低、手术时间短、费用低廉、并发症少、安全高效的特点［1］。我科自2006年1月〜2012年12月用输尿管镜治疗肝外胆管残余结石72例患者，取得了满意的效果，现将该治疗方法的护理体会总结如下：1.一般临床资料木组用输尿管镜治疗肝外胆管残余结石72例，均为第一次行胆襄切除及胆总管切开取石术后患者，男30例，女42例，年龄21〜78岁，平均38.5岁，残余

3、结石位于胆总管至左右肝管入口处，68例经输尿管镜体压弹道碎石治疗后残余结石一次性取尽，4例经二次取石后痊愈。12例术后出现发热现象，9例术后有恶心呕吐，2例并发窦道穿孔，1例术后肭道出血，均经抗炎对症处理后症状消失或窦道愈合，木组无术后再次出现黄疽患者，亦无急性胰腺炎并发症发生。2.护理体会2.1术前护理2.1.1饮食:低脂饮食，术前禁食8-12小时，禁饮4-6小吋。2.1.2患者准备:常规准备术野皮肤。常规检查:血、尿、便常规，出、凝血吋间，肝肾功能，血糖，电解质，输血前五项，心电图，胸片。2.1.3心理护理:因患者均有一次或一次以上的手术史，心理负担较重，有一种恐

4、惧心理，故术前心理护理是一项重要内容。应主动向患者讲解经输尿管镜弹道碎石治疗的手术过程和方法，使其了解输尿管镜弹道碎石治疗的优越性,并介绍同种疾病的典型病例，以消除患者的紧张和恐惧感，增强自信心，积极配合手术，并做好术前谈话，告之术中可能出现的情况及并发症。2.2术后护理2.2.1术后常规护理监测生命体征每小吋一次,6小吋平稳后停。生命征平稳，术后6小时取半卧位，进低脂半流饮食。观察腹部体征、引流颜色、性质、量。保持引流通畅,定吋由上而下挤压引流管，防止堵塞及逆行感染。2.2.2术后并发症护理2.2.2.1发热本组有12例患者出现发热，一般在检查治疗后数小吋开始出现,

5、，体温大多在37〜39°C之间，多数患者血液中白细胞及中性白细胞比例增高。发热可能是由于术后胆道感染或创伤引起。护理措施：术后注意观察体温和热型，迅速报告医生处理，同时开放引流管并保持通畅。多数病例经对症处理可在短期内缓解，其中3例效果不佳，用地塞米松5〜10mg静推或静脉点滴给予补液、抗生素治疗，1〜2d体温降至正常。2.2.2.2消化道反应9例患者术后有恶心呕吐，可能与手术麻醉反应、手术创伤应激或胆道损伤有关，手术后注意向患者（或家属）交待，术后应最少平卧、禁食6小吋，呕吐吋患者头偏一侧，注意预防呕吐物反流入呼吸道引起严重并发症的发生，及吋将病情报告医生，一般对症

6、处理后上述症会消失，本组尚无腹胀、腹泻现象，据文献报道[2],腹胀、腹泻多由取石过程治疗中滴入十二指肠内的生理盐水过多（如超过400ml）和患者的耐受性有关。因此，输尿管镜取石过程中，冲洗液不要过快、过多。出现腹泻，一般无需特殊处理便可好转。若腹泻、腹胀严重，遵医嘱给予补液、抗炎，U服止泻药等处理，1〜2d后症状缓解。2.2.23窦道穿孔由于输尿管镜不能象胆道镜一样随胆道弯曲而进出，它只在胆总管或肝总管内直线进出操作，用力过猛或强行弯曲常会引起窦道穿孔。另外，如果取石时间过早和拉出巨大结石也会引起窦道穿孔。本组有2例患者出现窦道穿孔，因此，术后经输尿管镜弹道碎石治疗肝

7、外胆管残余结石最好在术后6周以后进行［3］，此时窦道形成完整，窦道壁较牢固，不易穿孔。取石后要严密观察患者冇无腹胀、腹痛等胆汁性腹膜炎症状，观察窦道引流管引出液颜色和量的多少，如有可疑及吋报告医生处理，一般保持引流管通畅，引流1〜3d后症状多可缓解，无需手术处理。2.2.2.4胆道出血胆道出血和窦道穿孔的发生与输尿管镜在探查或取石过程中只能直线型操作有关，冋吋与患者是否伴奋慢性胆管炎致粘膜充血糜烂或溃疡有关，本组仅有1例出现胆道出血，表现为术后几小吋内引流袋中奋少量的血性液体，量10〜50ml。所以术后应密切观察患者生命体征变化和窦道管引流物的量和性