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1、第32卷第2期南华大学学报·医学版2004年4月Vol.32No.2JournalofNanhuaUniversity(MedicalEdition)Apr.2004输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石的护理尹 素 青(南华大学第一附属医院,湖南衡阳421001)关键词:输尿管镜; 气压弹道碎石; 输尿管结石中图分类号:R473.6 文献标识码:B 文章编号:1672-7444(2004)02-0271-02 输尿管镜下气压弹道碎石术(URL)是20世915例,8例因注镜困难改开放手术,17例有大块纪90年代初应用于
2、临床的泌尿外科腔内碎石新或整块结石上移改行经皮肾穿刺取石(PCN-L),技术,其原理是压缩气体产生的能量驱动碎石手57例术后配合体外冲击波碎石(ESWL),21例术柄的子弹,子弹高速往返运动时撞击探针,探针冲后小块结石残留,拔除双J管后排石困难,再次1击结石,而产生粉碎结石的效果。其能量转换URL取尽结石。术后并发症:发热、血尿、季肋部无电能,很少产生热能,且冲击前后振幅不超过疼痛等,均经对症治疗缓解。2.0mm,对黏膜只产生轻微而短暂的损伤,如轻2度水肿、出血等,但无长期影响。该方法是一种2 护理要点安全、高效、无热损伤、简
3、单易行的碎石方法。南华大学附一医院自2001年7月至2003年6月,应2.1 术前护理用输尿管镜气压弹道碎石术对1018例输尿管结2.1.1 消除病人的焦虑恐惧心理 病人刚入院石病人进行腔内碎石,疗效满意,现将护理体会报时,难免有一些陌生恐惧心理,医生、护士应主动告如下。与病人交谈,介绍住院环境、住院的一些规章制度、安全制度、主管医生、护士的情况等。态度热1 临床资料情和谒,言语坦诚,耐心倾听病人的主诉,了解其家庭情况(经济状况,社会背景)等,切实解决病人1.1 一般资料 本组病例1018例,其中男性的一些需求,使患者对医务人
4、员产生一种信赖感、577例,女性441例,年龄4～78岁,平均年龄46.7安全感,主动配合治疗及手术。岁。左侧结石470例,右侧结石369例,双侧结石2.1.2 心理指导 气压弹道碎石是一项新开展179例。输尿管下段结石678例,输尿管中段结石技术,许多病人会对这种手术方式产生猜疑与恐321例,输尿管上段结石198例。合并对侧肾结石惧,担心手术效果及风险。术前给病人讲清手术153例,合并肾功能不全47例。方法、碎石原理、麻醉方式、大体的手术过程,必要1.2 治疗方法 连续硬膜外麻醉下取膀胱截石时请已做过手术快要康复的病友现身说
5、教,介绍位,消毒铺巾后,将输尿管镜置入膀胱,找到患侧体验,这样病人心里会感觉踏实。输尿管开口,插入F4输尿管导管,套入法将输尿2.1.3 术前检查 术前完成B超、KUB+IVP或管镜置入输尿管内,控制灌注泵水压入镜达结石CT等专科检查进一步确诊,完善肝肾功能、电解部位,用气压弹导碎石机(APL)击碎结石,取石钳质、凝血全套、三大常规、胸片、心电图等检查以了取尽碎石,检查输尿管是否通畅,逆行置入双J管解病人身体状况,确保手术安全。一根,留置导尿管术毕。6h后拔除导尿管,双J2.1.4 术前准备 剃除会阴部的毛发,并用肥3管1个月
6、左右经尿道拔除。皂水清洗干净,做好青霉素及普鲁卡因皮试,术前1.3 结果 1018例输尿管结石一次取尽结石禁食10h,禁水6h,并要病人按时就寝,对病人说271一些祝福的话,让病人感觉护士的关心,以愉快的度,减少晶体沉积,每日尿量保持在2000mL以心情迎接次日的手术。上。(4)注意限制进含钙、草酸的食物及避免高动2.2 术后护理物蛋白、高糖、高脂肪的饮食,如菠菜、红菜、动物42.2.1 生命体征的观察 术后患者去枕平卧6内脏等,预防结石复发。(5)留置双J管者,告h,常规测BP、P、R每2小时一次,正常稳定后停知病人留管的常
7、见不良反应及注意事项,通知病5测。人及时拔管。2.2.2 留置导尿管的护理 (1)应妥善固定导(致谢:本文承蒙微创中心蔡晓建主任,曹友尿管,引流位置不得高于床平面,以防引流不畅或汉主治医师指导和帮助,在此深表谢意。)逆流。(2)观察引流液的颜色、性质及量,如有异常,应及时报告医生。(3)保持尿道口的清洁,用参考文献:1∶10稀碘擦拭尿道外口Q8h,每日更换引流袋以1KostakpoulosA,StavrbpoulosNT,Picrammenos防逆行感染。D,etal.TheSwisslithoclast:anidialins
8、trcorpo22.2.3 术后并发症的护理 (1)疼痛:讲解疼痛reallithtripterJ.UrolTnt,1995,55:1920.发生的原因,解除病人的不良心理反应,多与病人2denstedtJD,RazviHA,RoweE,etal.Ivestiga2交谈,分散
