高血压脑出血微创置管吸引术108例临床分析

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1、高血压脑出血微创置管吸引术108例临床分析程勇祥（湖北省安陆市普爱医院内二科432600）【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）24-0130-02【摘要】目的探讨应用微创置管吸引术救治重型高血压脑出血的临床效果及意义。方法通过对108例重型高血压脑山血根据治疗情况分为微创组及内科组，微创组108例采用微创置管吸引术方法救治，比较内科治疗组（108例）与微创组治疗的近期（1个月）和远期随访（6个月）结果。结果在重型高血压脑出血救治方面，微创组明显优于内科组。结论微创置管吸引术较内科治疗能显著改善重型高血压

2、脑出血病人的生命预后，降低死亡率。我科从2007年至今幵展了微创置管吸引术治疗重症高血压脑岀血108例，并与非微创组20例进行比较，分析报告如下：临床资料与方法一、一般资料根据临床病情分级，重型脑出血标准：GCS评分大于8分，基底节、脑叶出血大于30ml,丘脑出血大于15ml,并破入脑室，脑室出血形成阻塞性脑积水，脑室系统急性扩张。微创治疗组108例，男58例，女50例,年龄48-76岁,平均56岁。患者均有高血压病史，发病后均出现意识和程度不同的肢体瘫痪与强直。出血量20-80ml并破入脑室，脑叶出血1例，量约55ml,脑室4例，呈铸形伴脑室扩张。内

3、科治疗组108例，男60例，女48例，年龄44-78岁，平均年龄58岁。其中壳核出血70例，出血量30-150ml,部分破入脑室，丘脑出血40例，量约15-80ml,破入脑室，脑叶出血2例，量约50-80ml,脑室出血8例，两组资料中例数，性别、出血量、GCS评分无显著性差异，是否微创根据家属意愿，经济条件而决定。二、方法1、微创治疗组（1）手术吋机，超早期手术30例（发病6小吋内），早期手术50例（7-24小吋），延期手术28例（24-72小时）。（2）手术方法：手术均在局麻床边进行，配合持续静滴或U含药物调控血压和生命体征监护，采用大连医科大学孙树

4、杰教授发明的微创颅内置管装置等医疗器械。首先准确测量病人头部CT或CT片上提供脑内血肿的三维数据，并按多田氏公式计算出血肿面积，形成血肿的立体形态图，确定靶点数及艽入颅经路，用“头部立体画线法”将上述三维数据以坐标的形式画在病人头部，定向颅内置管。向颅内导入圆钝头，多侧孔软性脑内血肿吸引管至靶点（脑室引流管内径3mm,三个孔，血肿55mm,二个孔），血肿置管进行非阻力化缓慢抽吸，清除脑内血肿。2、术毕留该管作术后脑血肿腔内引流管。术后残留血肿于次日行尿激酶溶凝治疗，必要吋配合生理盐水反复冲洗至残血引出90%。脑室引流-•般选择血量少，脑室扩大，有明显脑

5、脊液一侧置管，均用额入法，并连接自制的脑室引流装置，尿激酶脑室溶凝并配合作腰穿脑脊液置换，1次/每天，50-100ml以上，当出现脑脊液循环通畅时，引流管脑脊液平面上下波动，一般3-5天脑脊液循环打通，脑室积血清除80%以上，关闭24小吋，病情无变化后拔管，与治疗方法同内科治疗组。三、讨论通过108例高血压脑出血行定向微创置软管救治，认为其优点奋：①操作简便，手术快捷，40〜50min即可完成手术。幕上出血可在局麻下施术，适宜高龄和不能耐受全麻手术患者的抢救治疗。②定位精确，72例患者血肿腔内置管率100%。③创伤小，可避免传统开颅手术所造成的手术创伤

6、和反复牵拉、长吋间暴露所造成的附加性脑损害。④定向置软管成功后抽吸出血肿量的60%,病情即可得到缓解。符合高血压出血诊断后应快速冇效清除血肿，降低继发性脑损伤［4】。⑤一次置管可多次注药冲洗引流，并可依据血肿引流情况调整置入软管的位置与深度。术毕留该管作术后脑血肿腔内引流管。出血部位于皮层下、壳核、丘脑、脑室内、脑干和小脑，其中最常见的是壳核出血，其次是脑叶皮层下出血和小脑出血[1】。而丘脑出血极易破入脑室引起脑室铸型、诱发脑积水而加重病情[2】。该病在短吋间内会形成具有占位效应的血肿，引发脑水肿、颅内压增高，其至脑疝。外科治疗的0的在于清除血肿，降低

7、颅内压，使受压迫的神经元恢复功能，同时排空血肿，降低血肿成分降解产物及炎症物质对周边脑组织继发损害，避免水肿形成，从而降低死亡率和病残率。传统的开颅手术虽只要求血肿粗略定位，但对脑组织损伤人，其死亡率和致残率仍居高不下。本组108例高血压脑出血患者采取清除颅内血肿的方式，实质上是属于简易定向微创软管脑内血肿抽吸结合溶凝残血引流的术式，它要求定位必须准确。该方法依据于颅脑正常和脑内血肿病理的解剖形态学基础，将三维立体定位理论应用于临床实践。108例患者血肿腔内置管率100%，根据患者个体的血肿形态和部位不冋，一般小血肿设单靶点，大或复杂血肿设两个以上靶点

8、。因此，在出血量基本稳定及血肿周围脑组织发生水肿之前，及时进行急诊手术清除血肿，可使周围脑组织