前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复7例报告论文

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1、前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复7例报告论文【摘要】目的探讨前臂背侧骨间背动脉蒂岛状皮瓣行创面修复的手术方法和效果。方法2001年3月~2008年2月采用该皮瓣修复创面7例，其中逆行皮瓣修复手部创面6例，顺行皮瓣转移修复肘部创面1例。结果皮瓣全部成活，无坏死及感染。术后随访3个月至1年，患肢功能恢复满意。结论前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣修复上肢创面操作简单，疗效可靠。【关键词】手外伤；前臂损伤；皮瓣修复Abstract:ObjectiveToinvestigatethemethodandeffectofantebrachialinterosseousdorsalarter

2、yislandflapforMarch2001tofebruary2008,including6onthsto1year,asatisfactoryaffectedlimbsfunctionpleandeffectivemethodforrepairinghandorelboinjuries;surgicalflaps随着交通和工业的发展，手外伤越来越多，皮肤软组织缺损后神经、血管、肌腱外露.freel×10cm，最小2cm×3cm。1.2手术方法1.2.1手术设计皮瓣设计以肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线，即骨间背动脉体表投影线为皮瓣轴线，按缺损部位的大小、形状适当扩

3、大1～2cm设计，宽度一般不超过前臂背侧的两侧界。血管蒂的长度为扭转点距创面近侧缘的距离延长2cm。若需逆行皮瓣转移覆盖手部创面，则血管蒂的扭转点位于尺骨茎突近端2.5cm。1.2.2手术步骤采用臂丛麻醉或全身麻醉，先对创面进行严格处理，切除感染坏死组织或疤痕组织。根据创面覆盖的需要，切取骨间背动脉蒂岛状皮瓣时可分为逆行和顺行两种。逆行皮瓣转时，切开血管蒂部皮肤，在浅筋膜层向两侧游离皮肤，在小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱间浅面切开深筋膜，向间隙内分离可见深筋膜下方骨间背动脉，游离即可形成血管蒂，在此骨间背动脉与掌侧骨间前动脉交通。顺行皮瓣转移覆盖肘部创面时，在指总伸肌和尺侧

4、腕伸肌间浅面切开深筋膜，向间隙内分离可见旋后肌下缘骨间背动脉起自骨间总动脉处和包含有骨间背神经的神经血管束，此处血管较粗易辨认，血管扭转点即在此。骨间背动脉蒂皮瓣在前臂中上段进行操作时，先从桡侧进行，锐性向尺侧分离，至指总伸肌尺侧缘时找到骨间背动脉，再切开尺侧向桡侧绕行分离至血管处。必须将骨间背神经从血管蒂中游离出，以免损伤。常规采用开明道的方式进行皮瓣转位，血管组织蒂表面带上宽2cm左右的皮条，皮蒂可与明道皮缘缝合。皮瓣供区直径若小于5cm一般可直接缝合，较大则可取中厚皮片移植。皮瓣下应充分放置引流，防止血肿形成。术后采用逆行皮瓣转移覆盖手部创面者，短臂石膏托固定腕

5、部于功能位。顺行皮瓣者，肘前石膏托将肘关节固定于半屈肘位3～4周减少张力。拆线延迟间断进行，防止皮瓣回缩。2结果本组逆行皮瓣修复手部创面6例，顺行皮瓣修复肘部创面1例；皮瓣切取面积(3cm×4cm）~（10cm×12cm)；皮瓣全部成活无坏死，无一例出现静脉回流危象。6例患者均达到一期消灭创面、控制感染、改善局部功能，未发生桡神经深支损伤的伸肌群功能障碍情况。随访3个月~1年，手部创面皮瓣色泽、质地好，温、痛、触觉恢复。前臂皮瓣供区均为较细的线状瘢痕，外观满意。患手掌指关节活动范围在20°～90°之间，指间关节活动范围在0°～100°之间，综合评定手功能失能指数平均为

6、18%(0～79%)。肘关节屈伸功能完全恢复（图1）。3讨论手腕掌侧软组织缺损，由于皮下组织较少，损伤后神经、血管、肌腱外露，同时合并神经、血管、肌腱的损伤，这些损伤往往需要一期修复。如果仅修复这些损伤，没有良好的软织床覆盖，神经功能无法恢复，肌腱将发生粘连，甚至干燥、坏死，出现手部功能障碍。如果游离植皮，即使皮片成活，神经、肌腱也将粘连，影响其功能［1］。前臂背侧骨间背动脉起自骨间总动脉，在旋后肌下缘穿骨间膜，沿尺侧腕伸肌和指伸肌之间行走，沿途发出许多肌支和皮支营养前臂背侧皮肤，在距尺骨茎突2.5cm处与骨间前动脉吻合成弓，有两条同名静脉伴行。骨间背动脉蒂岛状皮瓣有

7、以下优势:①由于带有知名动静脉，皮瓣长宽比例在血管供应范围内不受限，皮瓣切取范围足够，能有效覆盖创面；②血管解剖明确简单，变异少，血供稳定，皮瓣成活率高；③前臂骨间背动脉不是手部的主要供血动脉，无论顺行或逆行皮瓣的切取均不影响手部的血循环；④该动脉具有两条伴行静脉，即使逆行切取皮瓣，血液回流仍较好，不需同时切取头静脉为回流血管，能减少手部淤血肿胀情况；⑤前臂背侧皮下组织相对较薄，色泽与受区皮肤相近，皮瓣成活后功能外观良好。手术切取骨间背动脉蒂岛状皮瓣时，首先应按设计由皮瓣两侧向轴线找寻血管,由于血管在肌间沟内，位置深在，解剖应在肌膜下进行，否则易损伤