前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复7例报告

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1、前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣创面修复7例报告【摘要】目的探讨前臂背侧骨间背动脉蒂岛状皮瓣行创面修复的手术方法和效果。方法2001年3月~2008年2月采用该皮瓣修复创面7例，其中逆行皮瓣修复手部创面6例，顺行皮瓣转移修复肘部创面1例。结果皮瓣全部成活，无坏死及感染。术后随访3个月至1年，患肢功能恢复满意。结论前臂骨间背动脉蒂岛状皮瓣修复上肢创面操作简单，疗效可靠。【关键词】手外伤；前臂损伤；皮瓣修复Abstract:ObjectiveToinvestigatethemethodandeffectofantebrachialinterosseousd

2、orsalarteryislandflapforMarch2001tofebruary2008,including6onthsto1year,asatisfactoryaffectedlimbsfunctionpleandeffectivemethodforrepairinghandorelboinjuries;surgicalflaps随着交通和工业的发展，手外伤越来越多，皮肤软组织缺损后神经、血管、肌腱外露，如果处理不当将引起肌腱粘连、神经损伤等并发症。手部创伤或感染的创面闭合是手外伤治疗的重要环节,对于单纯皮肤缺损无肌腱、骨关节、重要的神

3、经、血管外露者,可施行皮片移植，而当腱系膜、腱鞘缺如使得肌腱外露、骨膜缺损骨质外露、关节囊缺损关节外露以及主要的神经、血管裸露者则需要用皮瓣覆盖［12］。我院从2001年3月至2008年2月利用前臂背侧骨间背动脉蒂岛状皮瓣修复手和肘部创面7例，疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组手和肘部创伤患者共7例，其中男6例，女1例；年龄18～50岁。急诊手外伤背侧皮肤缺损4例，手部外伤后感染伴肌腱、骨外露创面1例，虎口疤痕挛缩1例，肘部骨折术后肘后皮肤坏死内固定物外露1例。受伤至手术时间3h~4个月，平均15d。皮肤缺损面积:最大8.5

4、cm×10cm，最小2cm×3cm。1.2手术方法1.2.1手术设计皮瓣设计以肱骨外上髁至尺骨小头桡侧缘连线，即骨间背动脉体表投影线为皮瓣轴线，按缺损部位的大小、形状适当扩大1～2cm设计，宽度一般不超过前臂背侧的两侧界。血管蒂的长度为扭转点距创面近侧缘的距离延长2cm。若需逆行皮瓣转移覆盖手部创面，则血管蒂的扭转点位于尺骨茎突近端2.5cm。1.2.2手术步骤采用臂丛麻醉或全身麻醉，先对创面进行严格处理，切除感染坏死组织或疤痕组织。根据创面覆盖的需要，切取骨间背动脉蒂岛状皮瓣时可分为逆行和顺行两种。逆行皮瓣转时，切开血管蒂部皮肤，在浅筋膜层向

5、两侧游离皮肤，在小指伸肌腱和尺侧腕伸肌腱间浅面切开深筋膜，向间隙内分离可见深筋膜下方骨间背动脉，游离即可形成血管蒂，在此骨间背动脉与掌侧骨间前动脉交通。顺行皮瓣转移覆盖肘部创面时，在指总伸肌和尺侧腕伸肌间浅面切开深筋膜，向间隙内分离可见旋后肌下缘骨间背动脉起自骨间总动脉处和包含有骨间背神经的神经血管束，此处血管较粗易辨认，血管扭转点即在此。骨间背动脉蒂皮瓣在前臂中上段进行操作时，先从桡侧进行，锐性向尺侧分离，至指总伸肌尺侧缘时找到骨间背动脉，再切开尺侧向桡侧绕行分离至血管处。必须将骨间背神经从血管蒂中游离出，以免损伤。常规采用开明道的方式进行皮

6、瓣转位，血管组织蒂表面带上宽2cm左右的皮条，皮蒂可与明道皮缘缝合。皮瓣供区直径若小于5cm一般可直接缝合，较大则可取中厚皮片移植。皮瓣下应充分放置引流，防止血肿形成。术后采用逆行皮瓣转移覆盖手部创面者，短臂石膏托固定腕部于功能位。顺行皮瓣者，肘前石膏托将肘关节固定于半屈肘位3～4周减少张力。拆线延迟间断进行，防止皮瓣回缩。2结果本组逆行皮瓣修复手部创面6例，顺行皮瓣修复肘部创面1例；皮瓣切取面积(3cm×4cm）~（10cm×12cm)；皮瓣全部成活无坏死，无一例出现静脉回流危象。6例患者均达到一期消灭创面、控制感染、改善局部功能，未发生桡神

7、经深支损伤的伸肌群功能障碍情况。随访3个月~1年，手部创面皮瓣色泽、质地好，温、痛、触觉恢复。前臂皮瓣供区均为较细的线状瘢痕，外观满意。患手掌指关节活动范围在20°～90°之间，指间关节活动范围在0°～100°之间，综合评定手功能失能指数平均为18%(0～79%)。肘关节屈伸功能完全恢复（图1）。3讨论手腕掌侧软组织缺损，由于皮下组织较少，损伤后神经、血管、肌腱外露，同时合并神经、血管、肌腱的损伤，这些损伤往往需要一期修复。如果仅修复这些损伤，没有良好的软织床覆盖，神经功能无法恢复，肌腱将发生粘连，甚至干燥、坏死，出现手部功能障碍。如果游离植皮

8、，即使皮片成活，神经、肌腱也将粘连，影响其功能［1］。前臂背侧骨间背动脉起自骨间总动脉，在旋后肌下缘穿骨间膜，沿尺侧腕伸肌和指伸肌之间行走，沿途发出许