循证护理在28例肝癌介入化疗护理中的应用

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1、循证护理在28例肝癌介入化疗护理中的应用陈丽玲（广州市第八人民医院肝三科广东广州510060）【摘要】目的探讨循证护理方法在肝癌患者介入化疗术后护理中的应用。方法对28例肝癌介入化疗患者实施循证护理，并针对肝癌介入化疗术后的并发症按照循证思想提出循证问题，检索相关文件，确定护理措施并实施，最后对这些护理措施的效果进行评价。结果28例肝癌患者经介入化疗术后护理，术后发生体温38.5°C以上3例，发生恶心、呕吐2例，发生肝区疼痛2例。患者及其家属对治疗和护理过程较满意。结论实施循证护理降低了肝癌患者介入治疗术后并发症。【关键词】肝癌介入化疗循证护理循证护理（evidence-ba

2、sednursing,EBN）弓虽调以临床实践中待定的、具体化得问题为出发点，将可利用的最适宜的护理研宄依据，护理人员的技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来，制定出一套完整的护理方案［1］,即以有价值的、可信的科学研究结果为证据，在护理过程中谨慎、准确地应用这些证据，结合专业技能和临床护理经验，针对每一个病人，实施最佳的护理［2］。肝癌介入术又叫肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）,是经皮穿刺股动脉，在X线透视下将导管插至固有动脉或其分支注射抗肿瘤药物（常用阿霉素类、顺铂、丝裂霉素、5-FU、羟基喜树碱等）和栓塞剂（常用碘化油、颗粒明胶海绵）［3］。自2011年5月1H至20

3、11年6月30H木院肝三科在对28例肝癌介入化疗术后患者的护理中，运用循证护理的方法制定并实施护理措施，取得较好的效果，现报告如下:1临床资料和方法1.1一般资料选择2011年5月1日至2011年6月30日在木科室住院行肝癌介入术患者28例，全部为男性，年龄32岁-80岁，其中32岁-40岁5例，41岁-50岁7例，51岁-60岁7例，61岁-80岁9例。每位患者行1次〜6次不等数量的介入化疗。2循证护理方法2.1确定护理工作中需要解决的问题肝癌介入术后由于肝动脉血供突然减少，可产生栓塞后综合症［4】，即出现肝区隐痛不适、发热、恶心、呕吐、血清清蛋白降低、肝功能异常等改变,应

4、做好相应护理。肝癌介入术后会出现肝性脑病而导致死亡。所以及吋发现病情变化及实施个体化的护理对保证病人在术后的生活质量及生命具有重要意义。为此，我们由护士长、组长、责任护士和护士组成的循证护理小组，通过对患者的情况分析，确定需要循证的护理问题为心理护理、病情观察、对症护理。2.2查阅资料寻找循证支持通过网络及数据库利用相关的关键词检索有关文献，寻找奋关的各种护理措施及相应的支持依据，并对这些依据分级和对其真实性、可靠性及临床实用性进行评价，确定结果并进行实践。3结果28例肝癌患者经介入化疗术后护理，术后发生体温38.5'C以上3例，发生恶心、呕吐2例，发生肝区疼痛2例。患者及其

5、家属对治疗和护理过程较满意。4循证护理的应用4.1体温38.5°C以上。4.1.1确定问题体温38.5°C以上者占本组患者10.71%,高热可使机体大量消耗，使机体水分和电解质失衡而引起肝性脑病发生［3】。4.1.2检索奋关文献在维普全文数据库上检索文章，分析相关文献得出引起肝区疼痛的常见原因为：（1）机体对坏死肿瘤组织重吸收反应。4.1.3制定并实施护理计划针对以上可能出现的问题，制定如下护理措施：（1）严密观察体温的变化，注意发热的过程、热型、持续吋间、伴随症状；（2）可嘱其多喝温开水、温水檫浴或冰敷，遵医嘱予扑热息痛、布洛芬缓释片U服，安乃近滴鼻或肌肉注射；（3）嘱其卧

6、床休息，保持病室适宜的温湿度，定期通风换气；（4）保证足够热量和液体摄入；（5）于2.5%碳酸氢钠漱U,及时更换浸湿衣服和床单。4.1.4效果评价本组患者出现体温38.5°C以上3例，均于1周后降至正常。4.2肝区疼痛4.2.1确定问题肝区疼痛在肝癌介入化疗术后的各类并发症中，苏发生率最高，发生吋间最早。一般术后1天〜3天出现［5］。4.2.2检索冇关文献在维普全文数据库上检索文章，分析相关文献得出引起肝区疼痛的常见原因（1）化疗药物刺激肝包膜；（2）肝局部区域暂吋缺血，进而引起组织缺氧和水肿，致使肝被膜紧张。4.2.3制定并实施护理计划根据循证结果制定了如下护理措施（1）注

7、意经常评估病人疼痛的性质，程度及部位，通常教会病人一些放松和转移注意力的技巧，如作深呼吸、听音乐、与病人交谈；（2）保持环境安静、舒适，治疗及护理集中完成，减少对病人的不良刺激和心理压力；（3）尊重病人，认真倾听病人诉说疼痛的感受，及吋做出适当的冋应；（4）不可耐受者，可遵医嘱予颅通定肌肉注射或曲马多缓释片U服。注意生命体征的改变。4.2.4效果评价本组患者出现肝区疼痛2例，应用疼痛量表评估患者为轻度疼痛。责任护士给患者及家属讲解疼痛的原因，各班护士观察并详细记录患者肝区疼痛的性质、程度，患者在2天后缓