小切口胆囊切除术在基层医院的应用

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1、小切口胆囊切除术在基层医院的应用成都市金堂县清江镇卫生院610400摘要：目的：探讨小切口胆囊切除术在基层医院开展的临床疗效。方法：选取2015年1月一2015年12月我院收治的66例小切口胆囊切除术患者。结果:66例胆囊疾病患者，术中出血量(55±4.6)ml，手术时间(45±10.2)分钟，术后肠道功能恢复时间(32±10.6)h，住院天数(3±1.2)天，术后并发症：切口脂肪液化2例。经对症处理痊愈出院。结论：小切口脶囊切除术对于良性胆囊病变A有安全、方便、快捷、损伤小、恢复快、花费少，患者满

2、意度高的优势，值得在基层医院开展。关键词：小切U胆囊切除术；乡镇医院；临床疗效慢性胆囊疾病是基层医院的常见病、多发病[1],手术是主要治疗手段。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术(LC)因其创伤小、恢复快等优点被越来越多的患者接受，但基层医院因人员、设备、技术等因素的限制，腹腔镜肭囊切除术难以开展。小切口胆囊切除术具有创伤小、手术时间短、术中出血少、术后恢复快等优势，己被广大患者和医生接受。木文回顾了2015年1月一2015年12月收治的66例肭囊结石伴肭囊炎患者行小切口肭囊切除术，均取得了良好的疗效。报道如下：一、资料与方法1.1一般资料：我院201

3、5年1月一2015年12月收治的66例胆囊结石伴胆囊炎患者，其中男26例，女40例，年龄31—68岁。术前检查提示胆囊结石伴慢性胆囊炎48例，胆囊结石伴急性胆囊炎6例，胆囊息肉12例。均予以行小切口胆囊切除术。1.2手术方法：患者仰卧位，右侧腰部垫高，麻醉采取吸入麻醉加基础麻醉，取右肋缘下斜切口长3—5cm,切开腹直肌前鞘后钝性分离腹直肌，切开腹膜，用2块纱垫将胃、十二指肠网膜及肝结肠韧带隔开，用两把小“S”钩牵开，显露胆囊，吸引器钝性分离Calot三角，辨清胆囊管、胆总管及肝总管的关系，依次将胆囊管和胆囊动脉进行分离，在距离胆总管5mm处将胆囊管结扎并

4、缝扎，切断胆囊动脉并进行结扎，由胆囊底部向上逐渐将胆囊浆膜进行游离，完整剥离胆囊。若患者Calot三角区解剖关系模糊，可将胆囊进行逆行分离。必要吋放置引流管，术毕检查有无胆瘘及出血，逐层关腹，可吸收线缝合切U。术后给予相应的抗生素，预防感染。二、结果68例患者经小切口胆囊切除术治疗，无死亡病例，脂肪液化2例。手术吋间(45.5±12.5)min,术中出血量(55±4.6)ml，切口长度(4.5±0.8)cm,排气，时间(1.8±1.3)d，住院吋间(4.0±1.2)d：患者术后5h〜2

5、5h可以下床活动，术后第1天食用流质。大部分患者手术后2周即可恢复工作。随访一个月，切口无感染。切口脂肪液化2例，予以高渗盐水外敷，勤换药后伤U愈合，无其他严重不良反应及并发症。三、讨论1、关于手术和麻醉：小切口胆囊切除术由于切口小，操作空间有限，暴露尤其重要。术前我们垫高右腰部，术中可充分展示胆囊窝。良好的麻醉，可以充分暴露，我们全部采用吸入麻醉加基础麻醉。进腹后盐水棉垫填塞，两把小“S”拉钩牵拉，胆囊三角均能很好的暴露。如胆囊较大，可行胆囊穿刺减压或者胆囊底开窗减压，缩小胆囊占据的空间。小切U胆囊切除术是使用吸引器结合电刀钝性分离Calot三角，辨清

6、胆囊管、胆总管及肝总管的关系。由于小切U胆囊切除术采用电刀剥离胆囊床，改变了开腹胆囊切除术距肝1cm剥离胆囊浆膜的方法。直接在胆囊系膜与肝包膜的返折处进行剥离，胆囊床不予缝合，电刀止血。小切口胆囊切除术由于切口小，视野感觉相对较深，加之操作空间狭小，对深部打结要求较高。只要拉钩位置正确，暴露充分，手打结是完全可以的。本组小切U胆囊切除术患者均为手打结，无一例发生滑脱，也无一例因打结不妥发生术后胆汁性腹膜炎或内出血。2、关于手术的并发症预防：要顺利完成小切U胆囊切除并预防并发症发生必须注意以下事项：手术者必须奋熟练的传统胆囊切除手术技术以及较强的手术应变能

7、力；术前通过B超、CT等检查来预测手术的难易度；术中要辨明三管的结构，对胆囊三角分离、结扎和切断的操作均在直视下完成，术中多采用吸引器结合电刀分离。如有胆囊结石或者张力较高，不可强行进行游离，可行胆囊穿刺减压或胆囊底开窗减压、取石等，使手术变容易，顺逆结合切除胆囊；手术前必须明确诊断以免遗漏胆道外的疾病；胆囊剥离吋应尽量使用电刀，操作简单且出血较少；当手术中有意外发生，出血难以控制，局部解剖出现异常以及广泛粘连等，必须延长切口长度，避免发生难以挽冋的严重后果；若术中解剖不清，必要吋可行术中胆道造影，明确三管之间关系；术后切1_1认真换药。3.小切UI胆囊

8、切除手术的优越性：①小切UI胆囊切除手术患者手术切UI较传统手术明显减小，从而减