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时间:2018-11-15
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1、小切口胆囊切除术50例在基层医院应用分析洪玉成(安徽省庐江县泥河中心卫生院普外科231561)【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术在基层医院的临床效果。方法回顾性分析2011年10月一2013年10月我院50例小切口肭囊切除术患者的临床治疗效果。结果50例均治愈。手术切口K:度4-6cm,手术时间30—65min,术中出血40—70ml,术后平均住院5d.术中久1例因萎縮性胆囊炎,colot三角粘连脂肪堆积,使正常组织解剖消失,术中扩大切口。小切U手术完成率98/100。结论小切口胆囊切除术具有创伤小,手术时间短,实用范
2、围宽等特点。实用于基层医院。【关键词】胆囊切除术小切口微创性【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)35-0186-011资料与方法1.1临床资料50例中男19例,汝31例;年龄20-71岁,平均45岁,胆囊息肉4例,急性胆囊炎12例(24/100.病程均小于48h)伴有高血压7例,糖尿病5例。1.2方法1.2.1术前准备所有患者入院后完善相关术前常规检查,特别是腹部B超检查,术者亲自观看B超,注意胆囊的体表投影位置及Colot三角和胆总管情况,拟定手术部位和切U长度。急性肌囊
3、炎患者术前均给予菌必治、甲硝唑抗感染治疗。高血压、糖尿病患者均于血压、血糖得以控制稳定后行手术治疗。1.2.2手术方法麻醉采用连续硬膜外阻滞麻醉。切U根据患者具体情况,结合术前肭囊体表投影位置,选择平行于右肋缘下2cm处斜切口,长约4.0—6.0cm,依次切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜,一般不切断腹直肌,而是钝性分离并拉开腹直肌,切开腹直肌后鞘及腹膜,进腹后探查肝、肭囊、胆总管,用盐水纱布分别置于小网膜孔、肭囊下及其左右,接着以两把中小号S型拉钩作切U上下拉开显露胆囊三角区,手术关键在于解剖Colot三
4、角,先提起胆囊,再以海绵钳钳夹胆囊壶腹部牵引,识别胆总管,钝锐性分离胆囊管及胆囊动脉,先断扎胆囊动脉,胆囊管予以套一根7号丝线并打一结,这样可以减少游离胆囊时创面出血,也避免将胆囊内小结石挤入胆管,然后自胆囊底部切开浆膜层,钝锐性分离至胆囊颈部汇合,确认无副损伤后再结扎和切断胆囊管,胆囊管再缝扎一道。胆囊床作数针“8”字缝合,逐层关闭腹腔。皮肤一般缝合3-4针,术中1例因萎縮性胆囊炎,Colot三角念连,使正常组织解剖消失,术中扩大切口,并预防性放置腹腔引流管1根,其余病例均未放置腹腔引流管。1.2.3术后处理术后予
5、常规抗感染治疗。2结果本组全部治愈。无术中死亡病例,就1例需延长切口,应用小切口完成手术率98/100,手术时间为30-65min,术中出血量40-70ml,均无发生术中大出血、胆道损伤、胆漏等手术并发症,术后5-12h肛门排气,术后Id均能下床活动。50例均无术后感染,切口均1期愈合,术后5-7天出院,随访4个月-2年,切口疤痕小,外形美,患者健康状况良好。3讨论小切口胆囊切除术自Dubois等在1982年首次报道以来,由于其显露直观、切U小、费用低,恢复快等诸多的优点,一直受到了肝胆外科医生的极大关注[1】。3.
6、1小切口胆囊切除术有以下优点(1)手术切口小、创伤小,损伤轻微,术中失血量少,手术吋间縮短,手术时间为30-65分钟,患者痛苦轻,-•般不需用特殊止痛剂。(2)术后恢复快,能较早下床活动,肛门排气早,常在术后1-2天排气,住院吋间縮短,平均住院吋间为5d.(3>费用低。通常小切口胆囊切除术住院总费用在3000元左右,而腹腔镜至少在6000元左右,费用久相当于腹腔镜的一半,且腹腔镜需特殊昂贵的设备及条件,不便于在基层医院开展,而小切U胆囊切除术不需昂贵的设备,也不受技术条件制约,适合于在基层医院推广应用。尽管小切口胆囊
7、切除术有以上优点,但也冇不足之处,也是一种冇潜在危险的手术,要想成功实施,要求术者需熟练掌握传统胆囊切除术(0C)的手术技巧和丰富的临床经验,开展初期因操作者尚不十分娴熟,切U应视显露情况调整大小,避免盲目追求小切口而造成损伤[2]。此外,还要求术者有高度的警觉感,时时都应想到胆囊切除术是•一个颇具危险性的手术,绝不可以掉以轻心[3]。术中一旦发生意外或遇到特殊情况,如解剖闲难、广泛粘连致Colot三角显示不清,术中出血较多,发生副损伤等情况,应果断根据情况延长切口进行相应的处理。本组1例因Colot三角粘连,使正常
8、组织解剖消失,术中扩大切口顺利完成手术。本组均治愈,无死亡病例,切口愈合良好,住院时间短,随访4个月一2年,无胆管狭窄、肠粘连等并发症发生。所以我们认为小切口胆囊切除术安全可行,特别适用于基层医院。参考文献[1】冷祯文,许玉友,颜惠华,等.小切U胆囊切除术2850例报告⑴.临床医学.2006,,26(1)36-37.[2】陈果,杜玲,刘非非,等
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