小切口胆囊切除术55例在基层医院应用分析

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1、小切口胆囊切除术55例在基层医院应用分析邹熙明(江苏省苏州工业园区娄蔚医院普外科江苏苏州215002)【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术在胆囊疾患中的效果及适用性。方法对我院开展55例肭囊良性疾病患者行小切口肭囊切除术的临床资料进行分析。结果木组胆囊疾病患者均顺利进行了小切口胆囊切除术。无切口感染,术中需扩大，胆道损伤或大出血及死亡病例。结论小切口胆囊切除术符合现代微创外科的要求，无需昂贵设备，是安全可靠比较理想的术式，值得基础医院推广。【中图分类号】R615【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)02-0269-011

2、.我院在2002年2月-2012年10月对55例肭囊良性疾病患者进行了小切口胆囊切除术，临床实践取得一些经验分析如下。2.资料与方法1.1木组男16，女39例，年龄最小24岁，最大70岁，平均48岁，病程半年-10年不等，术前经B超诊断：无症状胆囊结石6例，占10%,胆囊息肉5例，占9%，慢性结石胆囊炎40例，急性结石性胆囊炎4例，急诊行小切口胆囊切除术，占总数的7%。合并有高血压12例，糖尿病5例。3.手术方式木组全部采用全麻，取仰卧位，常规碘伏术野消毒，右上腹经腹直肌切口，长4-6cm,切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，钝行分离腹直肌，再

3、切开后鞘及腹膜，然后置入纱布垫充分显露胆囊三角，用长剪刀剪开肭囊三角处的浆膜，用吸引器头轻轻边吸边推浆膜下组织，明确胆囊管，胆总管，胆囊血管关系后，用直角分离钳分离出胆囊血管，离段后给予结扎,然后分离岀胆囊管，靠肭总管0.5cm予以断离，近端结扎二道，再从肭囊底部锐性剥离肭囊床组织，即可将胆囊游离出术野，用电凝胆囊床出血点。如解剖不明确，尽可能紧贴胆囊分离，纺织误伤。文氐孔置引流管一根，另戳孔引出体外。分层关腹。4.结果木组55例顺利完成小切U肭囊切除术，2例因过度肥胖切U部分延长。手术吋间30-60min,平均40min,术中出血量2

4、0-85ml，平均（32ml±4.1ml）,全部55例患者均于术后16-24h下床活动进少量流质，住院时间5-9天，平均（5.3±1.2）d,随访6个月，均无切口感染发生,未见其他严重不良反应及并发症。1.讨论传统的开腹胆囊切除术是以施行大切UI的胆囊切除术，因其手术创伤大，对机体干扰大以及术后恢复慢等缺点而逐渐不被人接受。所以，当前外科医务人员更加注重在治疗疾病的同吋，如何更好的减轻患者创伤、减少手术并发症的发生。近年来，微创手术的快速发展已解决了这个问题，尤苏是腹腔镜胆囊切除术的广泛应用。但由于腹腔镜设备

5、要求高，费用昂贵II要求手术医师经过专门的培训，在基层医院仍然得不到广泛的开展。而小切U胆囊切除术是以传统的开腹胆囊切除术为基础，又从腹腔镜胆囊切除术中吸取其优点，它不但符合现代微创外科的要求，而且不需要昂贵的设备，还具有创伤较小、安全、术后恢复快、痛苦小以及费用低等优点，受到广大患者的青睐。2.小切口胆囊切除术的适应症比腹腔镜手术广，与传统的开腹手术相类似。但因其手术的切口较小在术中显露的不够充分等原因具冇一定的局限性，因此降低并发症的关键是要严格准确的掌握手术的适应症。对于胆囊息肉、慢性胆囊炎并结石、单纯性胆囊结石、非结石性胆囊炎、

6、无上腹部手术史以及＜48h的急性胆囊炎患者均可应用小切口胆囊切除术。但是以下情况尽量不要选用小切口胆囊切除术：（1）腹部过度肥厚者；（2）有腹部复杂的大手术史者；（3）复杂胆总管二次手术或胆总管巨大结石者；（4）年龄大、病史长、病情复杂、胆囊粘连严重者；（5）伴有严重的多发病，尤其是肝硬化门脉高压者；（6）胆囊与胆囊管病变严重者（有明显难以处理的解剖或有严重胰腺炎者）；（7）过度肥胖者，在本研宄中有1例患者因过度肥胖儿采用大切U。另外，胆道恶性肿瘤是绝对的禁忌症。另外，要保证小切口胆囊切除术的成功，手术医师以及助手不但要冇丰富的胆囊切除

7、临床经验和熟练的手术操作技巧，还要求在术中具备良好的胆囊切除应变能力。由于切U小，术野德显露不够充分以及术中操作较传统胆囊切除闲难，术者必须要有熟练而精细的操作技能，以规范的进行手术操作。手术关键是对胆囊三角区进行正确处理，所以对胆囊三角区进行的分离结扎、切断的操作一定要在直视下进行。在三角区粘违、解剖不清的情况下，必须牢记“辩–切–辩”，认清“三管”之间的解剖关系。总之，在施行小切口胆囊切除术吋，手术者必须坚持一切以保证患者的安全为中心的原则，坚决摒弃盲B追求速度，追求小切U的思想，保证根据患者病情的实际情况而

8、进行规范操作。综上所述，在严格掌握小切口胆囊切除术的适应症以及保证手术操作的规范的情况下，小切口胆囊切除术是一种安全有效的微创手术方式，具有创伤小、痛苦小、恢复快、费用低等优点，值得临床推广应用。