小切口胆囊切除术在治疗胆囊疾病中的临床应用

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1、小切口胆囊切除术在治疗胆囊疾病中的临床应用王华（遂宁市第一人民医院肝胆外科四川遂宁629000）【摘要】目的：探讨小切口胆囊切除术的方法和临床应用价值。方法：回顾性分析675例小切U不离断腹直肌肭囊切除术与623例腹腔镜肭囊切除及586例传统开腹胆囊切除患者的临床资料进行比较。结果：小切口组术后切口疼痛轻，发生剧烈疼痛23例（3.4%）,无胆漏、出血、切口感染等并发症发生，平均住院7.0天。腹腔镜组术中损伤胆总管4例（0.6%）、出血不止4例（0.6%）,均中转开腹完成手术。术后切口发生剧烈疼痛21例（3.4%）,出现右肩部酸胀疼痛25例（4.0%），出现恶心、呕吐15例（2.

2、4%）,平均住院7.0天。传统手术组术后发生切U剧烈疼痛有256例（43.6%）,发生切U感染及皮下脂肪液化68例（11.6%）。平均住院11.0天。所需费用小切口组较传统组少800〜1300元，较腹腔镜组少700〜1100元。结论：只要选择好病例，小切口胆囊切除术是一种具有损伤小、恢复快、痛苦小、操作简便、安全和经济的手术方式。【关键词】小切口胆囊疾病近年来，随着人们生活水平的不断提高，胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉的发病率也不断升高，而胆囊结石、慢性肭囊炎的治疗主要是采取外科手术治疗为主。我们从1998年1月至2010年12月，通过选择病例采用右肋缘下小切口不切断腹直肌胆囊切除

3、675例，与腹腔镜胆囊切除623例、传统开腹胆囊切除586例病人比较，取得了满意的疗效，现报告如下。1临床资料1.1一般资料木组男性270例，女性405例。年龄在20〜39岁214例，40〜59岁298例，60岁以上163例，平均年龄51.5岁。慢性结石性胆囊炎395例（58.5%｝，胆囊息肉135例（20%），急性结石性胆囊炎79例（11.7%），非结石性胆囊炎66例（9.8%＞。全组病人均为瘦小体型者。伴有肭总管结石32例，化脓性肭囊炎18例。合并有冠心病人17例，高血压23例，慢性肺部疾病28例，糖尿病26例。同期随机586例采用传统开腹手术方法行胆囊切除。同期选择623

4、例采用腹腔镜胆囊切除。所有病例术前均行B超检查证实。三组患者的•一般构成情况，P>0.05,差异无统计学意义，具有可比性。1.2病人选择主要选择病人为单纯胆囊结石、急慢性结石性胆囊炎、胆囊息肉、非结石性胆囊炎。有以下情况不宜选择小切U胆囊切除：合并有肝内胆管结石者，解剖结构变异或不清者，肝硬化并门脉高压者，过度肥胖者，麻醉效果不好者。传统手术组病人腹壁厚薄均可。腹腔镜手术组要求胆囊壁厚度〈0.3cm,中上腹冇手术史者不宜选择腹腔镜用术。1.3手术方法持续硬膜外麻醉或全麻，取石肋缘下斜切口4〜6cm，腹壁脂肪较厚者切U可适当延长1〜2cm,不切断腹直肌。进腹后用纱垫将胃、十

5、二指肠球部、网膜向下垫压充分暴露提起胆囊，先切开胆囊管前壁被膜，暴露出胆囊管，在其下方穿过4号丝线简单作结牵引，暂不剪断胆囊管。在胆囊颈的内上方解剖显露出胆囊动脉，予以缝扎切断，近端双重结扎或行导扎。沿胆囊床约lcm胆囊外膜下注射适量生理盐水，使外膜易与肌层剥离。从囊底部开始距肝脏约lcm剪开外膜，将外膜与肌层间钝锐结合剥离，遇冇条索状组织进入胆囊壁，予以钳夹、切断，肝端结扎，剥离至颈部下方充分暴露出胆囊管，仔细辨清胆囊管与肝总管、胆总管的关系。在距胆总管0.5cm处钳夹、切断胆囊管取出胆囊，残端用4号丝线双重结扎。胆囊床创面上压一块干浄纱布3分钟，检查纱布上冇无黄染及血染，确

6、认胆囊床上无胆漏和出血后，用1号丝线间断缝合关闭胆囊床。胆囊床下方不放置引流物。伴有胆总管结石者，切开胆总管取石后需置T型管引流。手术吋间43〜65分钟，平均55分钟。传统手术组仍在硬膜外麻醉或全麻下采用右肋缘下切U,长度11〜14cm,切断腹直肌，艽余操作步骤同小切U组。平均手术吋间52分钟。腹腔镜手术组在全麻下采用三孔或四孔法行胆囊切除，平均手术吋间54分钟。三组手术时间无明显差异。1.4结果见附表。小切U组和腹腔镜组术后当天可下床活动、进半流质饮食。输液和用抗生素3天。小切口组术后切口疼痛轻，发生剧烈疼痛23例(3.4%),无胆漏、出血、切口感染等并发症发生，平均住院7.

7、0天。腹腔镜组术中损伤胆总管4例(0.6%)、出血不止4例(0.6%),均中转开腹完成手术。术后切UI发生剧烈疼痛21例(3.4%),出现右肩部酸胀疼痛25例(4.0%)，出现恶心、呕吐15例(2.4%),平均住院7.0天。传统手术组术后发生切口剧烈疼痛有256例(43.6%),发生切U感染及皮下脂肪液化68例(11.6%)。平均住院11.0天。所需费用小切口组较传统组少800〜1300元，较腹腔镜组少700〜1100元。表一三组手术效果比较2讨论胆囊切除0前主要采取传统开腹胆囊切除术、腹腔